葛盈盈 寧波出入境檢驗檢疫局

 

摘要   HACCP體系是預防性食品安全管理體系，本文基于HACCP的基本原理，將發(fā)公共衛(wèi)生事件應對過程設定為七個環(huán)節(jié)，以期構建較為科學的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制。

關鍵詞 HACCP；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；機制

 

近年來，多種新現(xiàn)和再現(xiàn)傳染病以及各類生物恐怖事件都嚴重威脅著人類健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，給我國人民生命安全、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟建設帶來了嚴重影響，也充分暴露出國家在防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制上存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，如對疫情缺乏準確的判斷，疫情信息不準確；救援指揮系統(tǒng)不完善，應急反應不快；救援硬件設施滯后，搶救方式單一；急救體制基本采用醫(yī)院模式，沒有樹立大救援的新理念，尤其在突發(fā)事件的處理上就容易陷入束手無策的困境；不能有效調(diào)動救援力量，合理分配救援資源等問題。[1]這些問題給政府有關職能部門敲響了警鐘，也引起了政府對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高度重視。研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警和應對工作仍是具有重要意義和迫在眉睫的事情。

通過構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制，我們便能夠更好地應對或將可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件扼殺于襁褓，將已有突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的損失減少到最低。本文將論述基于HACCP基本原理構建科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制，以期提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對體系的效率和效果，完善我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對體系。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念和特征

公共衛(wèi)生是指通過有組織的社區(qū)力量,高效率預防疾病、延長壽命、促進心理和身體健康的科學和藝術。公共衛(wèi)生也可看做是能通過有組織的社會力量來了解、保護和促進人群健康的結構和過程。而突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。[2]突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般具有以下特征:

突發(fā)性和意外性 發(fā)生突然,較難預測,有的根本無法預測。

2、群體性　不論是個體發(fā)病還是群體發(fā)病，往往波及多人、其他群體甚至整個國境口岸。

3、危害嚴重性　由于事件發(fā)生突然,累及人多,可能導致國境口岸不能正常工作,影響旅游和外貿(mào)進出口,甚至引起社會恐慌，影響經(jīng)濟發(fā)展正常秩序，損失巨大,危害嚴重。

4、處理的綜合性和系統(tǒng)性　事件一旦發(fā)生，立即需要多部門、各類專業(yè)人員和各種資源的協(xié)調(diào)運作，是一個包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務、第一現(xiàn)場應對人員(例如救護人員)和各種檢測醫(yī)療資源等在內(nèi)的多角度、多領域的綜合、聯(lián)動、協(xié)作系統(tǒng)。

5、原因的復雜性　常與違法違規(guī)、責任心不強等聯(lián)系在一起 ,但有的根本無法確定其產(chǎn)生的真正原因，給事件及時有效地處理帶來非常大的困難。

二、現(xiàn)存突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對方式存在問題

建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制，是一項長期的任務，不僅涉及衛(wèi)生行政部門的工作，還需要政府各有關部門、社會團體和人民群眾的廣泛參與和共同努力。在應對大規(guī)模公眾突發(fā)公共衛(wèi)生事件上，仍然缺少一個專業(yè)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制。各級政府全憑自己基于經(jīng)驗的認識針對某些特定的可能發(fā)生的準常規(guī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出預警，在預警機制上有極大的脆弱性，缺乏一個全面覆蓋各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的完整的預警和應對系統(tǒng)。

三、基于HACCP原理的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制構建

HACCP體系是一個成熟和完善的食品安全的預防性控制體系，并且已經(jīng)在全球范圍內(nèi)尤其是發(fā)達國家得到了廣泛的應用，在實踐中證明了其在食品安全預防領域的科學性和有效性；其基本原理具有科學的管理學基礎，并且是經(jīng)過實踐檢驗的，將其諸原理應用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制的構建，優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對的過程機制，增強其效率和效果，增加其在各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的適用性。

HACCP原理簡介

HACCP(Hazard Analysis and Critical Control Point)即危害分析和關鍵控制點，是20世紀60年代由美國Pillsbury公司和宇航局及美國陸軍Natick研究所共同研究、開發(fā)的一套預防性的食品安全生產(chǎn)控制體系，也是目前國際上流行的食品行業(yè)安全衛(wèi)生保證體系。其目的是保證宇航員在航天飛行中飲食絕對安全。1973年美國食品及藥物管理局(FDA)首先在食品加工中強制推行HACCP體系。目前HACCP系統(tǒng)因其在食品安全管理方面的科學性和嚴謹性，在全球食品工業(yè)界得到廣泛認可，已被世界許多國家如日本、英國、澳大利亞、歐盟和國際組織如世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)、國際食品法典委員會(CAC)廣泛采用。

HACCP體系包括七個基本原理：(一)、構建工藝流程圖，分析潛在的危害物；(二)、 確定加工過程中的關鍵控制點；(三)、建立預防措施的臨界范圍； (四)、建立關鍵控制點(CCP)的監(jiān)測體系；(五)、建立校正措施；(六)、建立有效的記錄及檔案管理系統(tǒng)；(七)、建立檢驗程序。在食品生產(chǎn)過程中，運用HACCP的七個原理對食品安全生產(chǎn)過程進行控制可以將安全保證的重點由傳統(tǒng)的對最終產(chǎn)品的檢驗轉移到對工藝過程及原料質量進行管制，這樣可以避免因批量生產(chǎn)不合格而造成的巨大損失，因此HACCP是科學嚴謹?shù)念A防性系統(tǒng)。

2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制構建

下面將詳細闡述如何基于HACCP體系的七個原理，構建科學、規(guī)范、有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制。

(1)構建突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程流程圖。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對工作來說，首先應當分析各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生至爆發(fā)的過程，從突發(fā)公共衛(wèi)生事件誘因、萌芽、形成到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成熟、爆發(fā)直至擴散蔓延的整個過程，構造突發(fā)公共衛(wèi)生事件形成爆發(fā)的“流程圖”，分析整個過程中影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生和擴散的各種因素，并制定相應的預防措施。各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的過程并非一成不變，社會政治經(jīng)濟環(huán)境的變化或其他內(nèi)外條件的變化都會對流程有不同程度的影響，應隨著外部環(huán)境和內(nèi)部因素的變化進行經(jīng)常性的修正和完善，并制定相應的應對措施和應急預案。突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的流程分析是突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制構建的基礎環(huán)節(jié)。

(2)確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程中的關鍵控制點。在分析出突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)流程圖的基礎上，找出對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)和蔓延至關重要的關鍵控制點，這里的關鍵控制點是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)過程中的一個環(huán)節(jié)或一個折轉點。當在這個環(huán)節(jié)或折轉點上采取控制預防措施的時候，能夠最大程度上遏制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生或抑制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的蔓延，至少在這些環(huán)節(jié)采取積極的防御措施能夠最大程度地降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損害。對于同種類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，關鍵點的確定比較類似。有些需要根據(jù)以往的案例進行統(tǒng)計和分析，甚至要對案例進行詳細地研究以找出容易被忽略的關鍵部分，科學的分析方法和實證研究對于關鍵點的確定和分析至關重要。找出關鍵控制點是優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對環(huán)節(jié)和提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對效率的關鍵，因此在這個環(huán)節(jié)花費更多的精力來確定關鍵控制點是十分值得的。      

(3)設立關鍵控制點是否安全的臨界范圍。臨界范圍是確定關鍵控制點是否安全的絕對限差，是與關鍵點相匹配的預防措施實施所遵循的尺度和標準。這個臨界范圍可以設置為多個層次，對不同層次范圍的標準可以制定與之相對應的不同程度的預防和挽救措施。最內(nèi)層的臨界范圍可以稱為是風險厭惡型的臨界范圍，延續(xù)設定出風險中性的臨界范圍和風險喜好的臨界范圍，這樣的設計為突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制的運行和應急方案的實施制定了一個有章可循的操作過程，規(guī)范化突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制。確定不同類型關鍵控制點的臨界范圍應遵循科學的研究方法或借助于不同學科的工具，這個過程需要投入一定的精力，但其效果會事半功倍。

(4)建立監(jiān)測體系進行關鍵控制點的監(jiān)測。關鍵控制點上的臨界范圍設定以后，以臨界范圍為標準對于關鍵控制點進行有計劃的監(jiān)測，確定其是否在安全的范圍之內(nèi)，并根據(jù)監(jiān)測的結果采取相應的對策和措施，來調(diào)整突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對體系對于整個突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)過程的有效控制。對于關鍵控制點的監(jiān)控靠一個職能部門是無法完成的，需要相應部門的配合與有關領域專家的幫助以及即時信息向突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理部門的迅速傳遞。監(jiān)測數(shù)據(jù)應以臨界范圍為標準進行分析和比較，確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情勢和行進階段。監(jiān)測信息的更新和準確暢通是保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對體系具有生命力的關鍵，這個系統(tǒng)的建立需要與之相適應的行政體系的完善，也需要突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理部門的統(tǒng)籌和規(guī)劃。

(5)啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和相應的處理措施，形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件校正機制。當監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示某一個關鍵控制點的情況已經(jīng)超出了臨界范圍，應啟動與之相對的應急預案，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行校正，及時控制已經(jīng)發(fā)生了的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應急預案的制定與關鍵控制點和其臨界范圍的設定是相對應的，不同的關鍵點和相同關鍵點中處于不同臨界范圍的情況其應對措施是不同的，細化的應急預案和處理措施對于及時控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件是具有決定性作用的。預案的制定一方面應借鑒以往的成功經(jīng)驗，另一方面，還是要依據(jù)科學的管理方法及其他理論支撐。

(6)進行有效的記錄和檔案管理。記錄突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對過程中所有的數(shù)據(jù)并歸檔，包括監(jiān)測數(shù)據(jù)、偏離臨界范圍的數(shù)據(jù)和校正措施，以及進行校正后的新關鍵點監(jiān)測數(shù)據(jù)。這些記錄將成為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)流程分析、關鍵點確定和臨界值的設定以及制定預警和應對方案的關鍵參考資料，并且可以通過這些記錄檢驗進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對的效果，為進一步改進突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制和體制提供反饋信息。歷史是個好老師，進行記錄的目的是為了不讓同樣的錯誤再犯第二次，突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制應該包括這個步驟為反思其合理性和有效性提供參考意見。

(7)建立檢驗程序。這個程序的主要作用是檢查突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對體系是否正常正確運作，通過檢驗確定影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的有害因素已經(jīng)通過合理的應對措施進行了排解。突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對系統(tǒng)中應有監(jiān)察部門來經(jīng)常性檢驗突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對系統(tǒng)運作的效果和效率，對各個部門的作為和不作為進行監(jiān)督和檢查，作為其績效考評的一個方面，提高政府部門進行公共突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對的積極性，切實從預防上著手抵制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，通過檢驗發(fā)現(xiàn)各個步驟的問題再進行反饋解決，這也是檢驗突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對程序合理性的方法，是改進完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對系統(tǒng)的一個重要方面。

四、結束語

突發(fā)公共突發(fā)公共衛(wèi)生事件重在預防，本文基于HACCP原理的預防性及其已被公認的科學有效性，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對過程進行了七個環(huán)節(jié)的分解和優(yōu)化，試圖增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制的科學性、規(guī)范性和系統(tǒng)性，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制的效率和實施效果，完善我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對體系，為構建規(guī)范統(tǒng)一適用性強的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理體系方面的研究起到推動作用。在將HACCP的原理融入到突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對機制的過程中，具體的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和應對和應對環(huán)節(jié)內(nèi)相關因素的分析，相應標準的制定以及相應措施的建立等問題，仍需進一步的研究和分析。

 

 

參考文獻：

1 錢保元. 加強國境口岸建設 應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件. 中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2004；（27）54－55

2 傅華等. 公共衛(wèi)生及其應對突發(fā)事件的策略. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2003；21（6）：401－403

3 王洗塵. 信息技術與電子政務(通用版)[M]，北京：清華大學出版社．2004．4

4 陳發(fā)河. HACCP的原理及其在食品生產(chǎn)中的應用[J]．中國乳品工業(yè)，2000(10)：18—22

房金岑. HACCP知識系列介紹[J].中國水產(chǎn)，2002(7)：73—74 PIERSON M D．CORL ETT D A．HACCP Principles and Applications[M]．New York：Chapman and Hall，1992