腸瘺是指腸壁上有異常穿孔致使腸內容物由此漏出體表或進入腹內其它空腔臟器中。漏出體表的稱為外瘺，通入另一腸襻或其它空腔臟器的稱為內瘺。主要是由手術后腸壁縫合不全、人工肛門、腹部創傷、腹腔內感染及腫瘤引起，臨床較為常見。腸瘺的分類有多種，根據瘺內口所在腸襻的部位分為高位瘺和低位瘺，常將位于胃、十二指腸及空腸上段的瘺定為高位瘺，將位于下段空腸、回腸及結腸的瘺定為低位瘺。高位瘺能流失大量的電解質和消化酶，易造成水電解質平衡紊亂、營養不良，而低位瘺更易引起感染。根據瘺的形態可分為完全瘺、唇狀瘺、管狀瘺。完全瘺的腸內容物全部或絕大部分由瘺口流出；唇狀瘺的腸內容物一部分由外口流出，一部分則流入遠端腸管；管狀瘺的腸內容物大部分流入遠端腸管，僅有小部分由瘺口流出體表。根據瘺口的多少可分為單個瘺和多發性瘺。腸瘺的位置、大小及流量對病情和病程影響較大，一般來說，腸瘺位置越高、流量越大，造成的水電解質平衡失調、營養不良和感染也越嚴重。
從瘺口流出的腸內容物的量和性質由瘺的位置和大小決定。如十二指腸瘺時流出物為含膽汁的腸液，每日量高達3~4L，進食后不久可見全未消化的食物自瘺口流出；空腸瘺流出物為淡黃色蛋花樣液；回腸瘺流出物多為稀糊狀；結腸瘺流出物多為半成形或不成形的糞便。若瘺口很小則可能只有氣體或少量分泌物排出。大量丟失腸液可出現脫水、低血容量、水電解質紊亂、酸中毒、營養不良、體重下降及全身臟器衰竭。瘺口周圍皮膚受消化酶腐蝕有廣泛糜爛、疼痛，常可繼發感染、在局部形成腹內膿腫，也可導致全身感染如：敗血癥、肺炎、腦炎等。大便量可因瘺口流量的增多而減少或無。若腸內容物流入其它空腔臟器還會出現該臟器受累的癥狀。
營養相關因素
1、水、電解質代謝紊亂 胃腸道的內分泌液每日約8L，含有大量的電解質，在正常情況下絕大部分被再吸收。腸瘺會造成水和電解質不同程度的丟失，引起水電解質紊亂、血容量下降、酸中毒等，嚴重者可出現周圍循環衰竭、腎功能衰竭等，如不及時有效的補充可危及生命。
2、消化酶大量丟失 腸液的丟失會造成各種消化酶的損失，引起消化吸收障礙出現營養不良、體重下降、肌肉和內臟器官萎縮。
3、營養物質攝入不足 腸瘺使消化道內的食物未經充分消化和吸收就流失到體外，機體對各種營養素的攝取均達不到生理需要量，引起蛋白質—能量營養不良、貧血、各種維生素以及鎂、鈣、鋅等礦物質缺乏等。
營養治療原則
腸瘺的治療包括局部手術和全身治療，全身治療又包括補液、營養治療、控制感染、并發癥的治療等。其中營養治療有重要意義，合理的營養治療不但可以促進瘺口的愈合，還能改善患者營養狀況，提高手術耐受力，減少并發癥的發生。
1、腸外營養支持
在腸瘺形成完整瘺道前，應禁食水，經靜脈補充液體和營養，以避免腸內容物流入腹腔引起感染，同時也使手術后的腸管得到必要的休息，有利于減少腸瘺的發生，促進瘺口的愈合。一般根據對尿、腸瘺流出物、大便的臨床監測及血生化檢查確定補充液體及電解質的量，同時適當的補充葡萄糖和維生素。
對瘺口大、位置高的腸瘺，應在發生后立即采用腸外營養支持，形成完整瘺道后可經腸供給要素膳。腸外營養一方面提供機體必要的營養素，改善機體的營養狀態和免疫功能，另一方面避免了食物對腸道的刺激，減少了消化液的分泌和丟失，減輕了消化液對瘺口處及周圍皮膚的腐蝕，促進瘺口的縮小、愈合。要素膳幾乎不需要消化就能被吸收，可經口、鼻胃管或瘺口向遠端小腸滴注，均能取得良好的效果。根據實際情況可選擇用腸外營養和要素營養或兩者合用。能量可根據患者全日能量消耗公式計算：
患者全日能量消耗=基礎能量消耗（BEE）×活動系數×應激系數活動系數和應激系數可參見本章第一節，若有感染可根據實際情況增加能量供給，溫度每升高1℃能量消耗增加13%。蛋白質占總能量的15%左右。
2、腸內營養支持
腸瘺在發生1~2周后，瘺口開始縮小，并形成完整瘺道。此時可經口進食，從流食逐步過渡到半流食，由少到多，由稀到稠，同時減少或停用腸外營養，此時仍可繼續應用要素膳并逐漸減少，最終使患者達到以進食軟食甚至普食來滿足機體的生理需要，能量亦可按每日能量消耗量供給，三大生熱營養素比例為：蛋白質占總能量的15%，碳水化合物占60%~65%，脂類占25%~30%。若有腹瀉則應減少脂肪量。必要時也可將每餐制成勻漿膳或配制混合奶自瘺口灌入，若能將收集的未污染的消化液一起輸入，效果更佳。進食雖可增加消化液的分泌，增加漏出量，但進食可以改善腸道自身的營養狀況，促進腸粘膜生長，防止腸道細菌易位。并且隨著腸道適應性和代償功能的建立，瘺口流出量會逐步減少，直至愈合。
另外，營養治療期間，應注意及時補充維生素和礦物質，保證營養均衡，糾正水、電解質平衡失調。必要時，可直接應用相應制劑。
食物的選擇
宜用食物：
1、開始時可選用營養均衡型營養制劑，以少渣、腸道刺激性小、易吸收者為佳，如安素、立適康等。
2、1~2周后，可選用易于消化的半流食、軟食等。
不宜用食物：油膩、高脂、多渣、不易消化的食物及刺激性強的食物。
食譜舉例
腸瘺混合奶（1000ml）
牛乳 750ml 雞蛋 50g 糖 80g 藕粉 20g植物油 10ml 米湯、菜水、果汁共250ml 鹽 3g/d
能量 4.18MJ(1000kcal) 蛋白質 30.2g(12%)脂肪 39.8g(36%) 碳水化合物 130.3g(52%)
腸瘺少渣軟食食譜
早餐 大米粥（粳米50g），糖包（面粉50g），雞蛋50g
午餐 包子（面粉150g，豬肉50g，蝦仁25g，白菜100g），豆腐湯（豆腐50g）
晚餐 饅頭（面粉100g），雞蛋（雞蛋50g）炒西紅柿（150g）
加餐 牛奶250g 蛋糕50g
能量 8.59MJ(2053kcal) 蛋白質 79.2g(15%)脂肪 54.2g(24%) 碳水化合物 312.0g(61%)
從瘺口流出的腸內容物的量和性質由瘺的位置和大小決定。如十二指腸瘺時流出物為含膽汁的腸液，每日量高達3~4L，進食后不久可見全未消化的食物自瘺口流出；空腸瘺流出物為淡黃色蛋花樣液；回腸瘺流出物多為稀糊狀；結腸瘺流出物多為半成形或不成形的糞便。若瘺口很小則可能只有氣體或少量分泌物排出。大量丟失腸液可出現脫水、低血容量、水電解質紊亂、酸中毒、營養不良、體重下降及全身臟器衰竭。瘺口周圍皮膚受消化酶腐蝕有廣泛糜爛、疼痛，常可繼發感染、在局部形成腹內膿腫，也可導致全身感染如：敗血癥、肺炎、腦炎等。大便量可因瘺口流量的增多而減少或無。若腸內容物流入其它空腔臟器還會出現該臟器受累的癥狀。
營養相關因素
1、水、電解質代謝紊亂 胃腸道的內分泌液每日約8L，含有大量的電解質，在正常情況下絕大部分被再吸收。腸瘺會造成水和電解質不同程度的丟失，引起水電解質紊亂、血容量下降、酸中毒等，嚴重者可出現周圍循環衰竭、腎功能衰竭等，如不及時有效的補充可危及生命。
2、消化酶大量丟失 腸液的丟失會造成各種消化酶的損失，引起消化吸收障礙出現營養不良、體重下降、肌肉和內臟器官萎縮。
3、營養物質攝入不足 腸瘺使消化道內的食物未經充分消化和吸收就流失到體外，機體對各種營養素的攝取均達不到生理需要量，引起蛋白質—能量營養不良、貧血、各種維生素以及鎂、鈣、鋅等礦物質缺乏等。
營養治療原則
腸瘺的治療包括局部手術和全身治療，全身治療又包括補液、營養治療、控制感染、并發癥的治療等。其中營養治療有重要意義，合理的營養治療不但可以促進瘺口的愈合，還能改善患者營養狀況，提高手術耐受力，減少并發癥的發生。
1、腸外營養支持
在腸瘺形成完整瘺道前，應禁食水，經靜脈補充液體和營養，以避免腸內容物流入腹腔引起感染，同時也使手術后的腸管得到必要的休息，有利于減少腸瘺的發生，促進瘺口的愈合。一般根據對尿、腸瘺流出物、大便的臨床監測及血生化檢查確定補充液體及電解質的量，同時適當的補充葡萄糖和維生素。
對瘺口大、位置高的腸瘺，應在發生后立即采用腸外營養支持，形成完整瘺道后可經腸供給要素膳。腸外營養一方面提供機體必要的營養素，改善機體的營養狀態和免疫功能，另一方面避免了食物對腸道的刺激，減少了消化液的分泌和丟失，減輕了消化液對瘺口處及周圍皮膚的腐蝕，促進瘺口的縮小、愈合。要素膳幾乎不需要消化就能被吸收，可經口、鼻胃管或瘺口向遠端小腸滴注，均能取得良好的效果。根據實際情況可選擇用腸外營養和要素營養或兩者合用。能量可根據患者全日能量消耗公式計算：
患者全日能量消耗=基礎能量消耗（BEE）×活動系數×應激系數活動系數和應激系數可參見本章第一節，若有感染可根據實際情況增加能量供給，溫度每升高1℃能量消耗增加13%。蛋白質占總能量的15%左右。
2、腸內營養支持
腸瘺在發生1~2周后，瘺口開始縮小，并形成完整瘺道。此時可經口進食，從流食逐步過渡到半流食，由少到多，由稀到稠，同時減少或停用腸外營養，此時仍可繼續應用要素膳并逐漸減少，最終使患者達到以進食軟食甚至普食來滿足機體的生理需要，能量亦可按每日能量消耗量供給，三大生熱營養素比例為：蛋白質占總能量的15%，碳水化合物占60%~65%，脂類占25%~30%。若有腹瀉則應減少脂肪量。必要時也可將每餐制成勻漿膳或配制混合奶自瘺口灌入，若能將收集的未污染的消化液一起輸入，效果更佳。進食雖可增加消化液的分泌，增加漏出量，但進食可以改善腸道自身的營養狀況，促進腸粘膜生長，防止腸道細菌易位。并且隨著腸道適應性和代償功能的建立，瘺口流出量會逐步減少，直至愈合。
另外，營養治療期間，應注意及時補充維生素和礦物質，保證營養均衡，糾正水、電解質平衡失調。必要時，可直接應用相應制劑。
食物的選擇
宜用食物：
1、開始時可選用營養均衡型營養制劑，以少渣、腸道刺激性小、易吸收者為佳，如安素、立適康等。
2、1~2周后，可選用易于消化的半流食、軟食等。
不宜用食物：油膩、高脂、多渣、不易消化的食物及刺激性強的食物。
食譜舉例
腸瘺混合奶（1000ml）
牛乳 750ml 雞蛋 50g 糖 80g 藕粉 20g植物油 10ml 米湯、菜水、果汁共250ml 鹽 3g/d
能量 4.18MJ(1000kcal) 蛋白質 30.2g(12%)脂肪 39.8g(36%) 碳水化合物 130.3g(52%)
腸瘺少渣軟食食譜
早餐 大米粥（粳米50g），糖包（面粉50g），雞蛋50g
午餐 包子（面粉150g，豬肉50g，蝦仁25g，白菜100g），豆腐湯（豆腐50g）
晚餐 饅頭（面粉100g），雞蛋（雞蛋50g）炒西紅柿（150g）
加餐 牛奶250g 蛋糕50g
能量 8.59MJ(2053kcal) 蛋白質 79.2g(15%)脂肪 54.2g(24%) 碳水化合物 312.0g(61%)