Needleman等在1979年于美國波士頓市進行的一次大規模流行病學調查，結果發現兒童行為得分與牙齒鉛水平之間存在著負相關關系，高鉛組兒童比低鉛組兒童更多地表現為行為異常和智商得分較低。此后國內外有許多學者進行了該領域的研究。國內學者沈曉明等先后對上海市鉛作業區的幼兒進行了相關研究，結果表明即使考慮了混雜因素的作用，接觸高鉛兒童的總智商、操作智商和語言智商仍然明顯低于相對接觸低鉛兒童，說明環境鉛污染的確對兒童智能發育產生消極影響。但以上研究對象通常住在鉛污染地區，接觸鉛量較大。為了了解居住在普通市區兒童的智能發育是否受到低水平鉛污染的影響及其影響程度，特進行了本次調查研究，以期為兒童鉛中毒防治工作提供理論依據。
1 材料和方法
1.1 研究現場和對象
我國中等工業發達城市無錫市1～5歲兒童
1.2 血標本采集、轉運和測定 采集0.2ml指血，嚴格避免血標本受到污染和凝血。血標本以冷藏快速空運到北京醫科大學實驗室貯存。采用石墨爐原子吸收法，測定儀器為P-E5100。實驗室測定過程中始終使用血鉛標準參考物質進行質量控制。參考物質來自美國疾病控制中心(CDC)和美國標準技術研究院(NIST)。血鉛標準參考物質的測得值均落在標準值的容許范圍內。
1.3 智能發育測試
(1)CDCC嬰幼兒智能發育測驗 適用于36月齡以下嬰幼兒。該測驗包括智力量表和運動量表，其結果分別用智力發育指數(MDI)和心理運動發育指數(PDI)來表示。本次研究對1～2歲22名兒童進行了測驗。
(2)WPPSI學齡前兒童智力測驗 適用于4～6.5歲兒童。該測驗包括5個語言量表和5個操作量表，根據語言量表和操作量表及總量表分，可得到相對應的語言智商(VIQ)和操作智商(PIQ)及總智商(FIQ)。對4～5歲213名兒童進行了測驗。
(3)測試的一致性 指不同測試者對同一受試者測定所得分的吻合程度。質量檢查顯示兩個量表判分結果高低均相差不到5分，說明一致性較好。
1.4 資料統計分析
采用t檢驗、簡單相關和多元回歸分析等方法。所有分析采用SPSS for Windows 6.01軟件。
2 結果
2.1 CDCC嬰幼兒智能發育測驗
222例1-2歲兒童的智力發育指數(MDI)和心理運動發育指數(PDI)均呈正態分布。
將血鉛與MDI和PDI進行簡單相關分析，r分別為-0.1099和-0.1458，后者有顯著性相關意義。
根據血鉛水平將兒童分為低血鉛組(<10μg/dl)和高血鉛組(≥10μg/dl)，結果顯示低血鉛組的PDI顯著地高于高血鉛組兒童，而MDI差異無顯著性(表1)。
表1 CDCC智能發育測驗
組別 n MDI PDI
低鉛 152 97±15 97±16
高鉛 70 94±17 92±13(1)
注：與低鉛組比較(1)P<0.05
兒童智商發育受許多因素影響，如遺傳、家庭社會環境、疾病、母親妊娠和分娩史等。為了正確分析血鉛水平與兒童智力發育之間的相關關系，需排除上述混雜因素，分別以MDI和PDI為因變量，以兒童的性別、居住區域分布、兒童四個月內的喂養方式、是否曾患神經系統、視覺系統或聽覺系統疾病、是否服用鋅、鐵、鈣或VD制劑、父母親職業與文化程度、母親妊娠期是否服用藥物、是否服用葉酸增補劑、是否被動吸煙、孕周、兒童出生體重、家庭人口數、年人均收入、兒童是否被動吸煙、兒童血鉛的對數值等為自變量，進行多元回歸分析(由于調查兒童均未患智力低下和耳聾，家族史中也未發現這兩種疾病，因此未列入分析中)。結果表明兒童的MDI與母親的文化程度呈正相關關系，與兒童喂養方式有關。PDI與母親職業有關。血鉛值未進入兩個方程中。
2.2 WPPSI學齡前兒童智力測驗
213例兒童的語言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)經正態性檢驗均符合正態分布。
對血鉛與VIQ、PIQ及FIQ相關分析結果中，Pearson相關系數分別為-0.3330，-0.2316和-0.3133，經統計學檢驗有顯著性意義。說明血鉛與語言智商、操作智商和總智商均有弱的負相關關系，血鉛水平越高，智力發育水平越低。表2顯示低血鉛組兒童VIQ、PIQ和FIQ均顯著高于高血鉛組。
表2 WPPSI智力測驗
分組 n VIQ PIQ FIQ
低鉛 158 98±17 105±15 100±16
高鉛 55 91±17(1) 96±17(1) 93±18(2)
注：與低鉛組比較(1)P<0.05 (2)P<0.01
多元回歸分析表明兒童的VIQ、PIQ和FIQ均與父母親的文化程度呈正相關關系。VIQ還與兒童喂養方式有關。血鉛值未進入三個方程中。
3 討論
在研究兒童血鉛與神經心理和行為發育的關系時，需采用經過標準化的、比較通用的量表和工具對兒童發育水平進行評價。本次研究采用的CDCC嬰幼兒智能發育量表(根據Bayley量表修正)和WPPSI學齡前兒童智力量表目前在國內應用比較廣泛，有較高的信度和效度。
本次研究中高、低血鉛組兒童CDCC量表中的心理運動發育指數(PDI)以及WPPSI量表中的語言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和總智商(FIQ)差異有顯著性，但多元回歸分析顯示血鉛值與智能發育無相關關系。該結果提示：血鉛與兒童智能發育之間可能存在負相關關系，即鉛可能是阻礙兒童智能發育的一個危險因素。但當血鉛水平較低時(25μg/dl)的相關關系不明顯，其作用遠比父母親文化水平、家庭環境、喂養方式等因素要低。本作者曾研究發現即使在該血鉛范圍內，鉛接觸對兒童的聽覺系統發育已產生了不良影響。兒童的聽覺系統發育是否比智能發育對鉛的毒性作用更敏感，還有待于進一步研究證實。
國內外關于鉛對兒童心理發育的研究中，兒童的血鉛水平、年齡、所采用的心理測試方法等各不相同，得出的結論也有所差別。某些研究觀察到社會階層與鉛之間的相互作用，提出鉛水平與兒童操作之間的關系大小因不同的社會經濟階層而有所不同［5］。Needleman等采用文獻二次分析方法對1972～1987年間的12個采用多因素分析的研究進行了分析［6］。七項采用血鉛作為接觸變量的研究中，有6項回歸系數為負值，偏相關系數介于-0.27～-0.05，P<0.0001，另外5項以齒鉛為接觸變量的研究均認為鉛與智商呈負相關關系，但只有兩項達到了顯著性水平。作者認為可以肯定鉛與兒童智能發育之間呈相關關系。
在解釋小兒神經系統發育的過程中，鉛與其它許多神經毒素一樣，只能解釋很小的一部分。盡管用文獻二次分析在估計鉛對小兒的智商影響有較高的一致性，但到目前為止，沒有任何一項研究能明確回答如‘在何種環境條件下，對于哪個年齡、哪種人群、用何種變量能測量出接觸鉛所產生的危害’這些問題。為了進一步深入研究，需用其它方法來研究鉛毒性引起的神經病理改變，如尋找一種新的更敏感的特殊神經心理功能測試法，或深入測定個體的敏感性。
