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慢性腎炎科學選擇飲食

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-07-01
慢性腎炎科學選擇飲食

  食物中主要有三大營養物質,即蛋白質、脂肪和碳水化合物。對腎臟病病情有影響者主要是蛋白質。一些研究證實,給予腎病大鼠高蛋白飲食,可以促進腎小球硬化發生;而予低蛋白飲食卻可使大鼠腎功能衰竭發生率減低,并延長壽命。80年代又在臨床作了如下觀察,給肌酐清除率在60—30毫升/分鐘的腎功能不全患者,予每日每公斤(千克)體重0.6克蛋白質攝入,或給肌酐清除率小于30毫升/分鐘的患者每日每公斤(千克)體重0.4克蛋白質,觀察兩年,與不限制蛋白質攝入的對照組比較,證實限制蛋白質入量能明顯延緩病人腎功能損害進展,而隨訪4年后,發現限制蛋白質攝入對肌酐清除率小于30毫升/分鐘的患者更為有益。4年內進入終末期腎功能衰竭者,在沒有限制蛋白質攝入組達47.5%,而限制蛋白攝入組僅15.4%,兩者差別具有高度顯著性。腎功能不全時,高蛋白飲食能造成腎小球高灌注及高濾過,這可能是高蛋白飲食促進腎小球硬化、加速腎功能損害的主要機制。

  但是蛋白質又是人體必需的營養物,如果缺少會造成營養不良及機體免疫力低下,對健康不利。因此,要針對患者的不同情況來調整飲食蛋白質入量。一般認為,腎功能正常的慢性腎炎患者應該攝入正常量蛋白質,即每日每公斤(千克)體重1克。當腎功能不全出現時,才限制蛋白質入量,一般限制在每日每公斤(千克)體重0.6克左右。不能過度限制飲食蛋白質,以防造成營養不良;而且在所限制的蛋白質入量范圍內,要優先選擇優質蛋白質進食,如牛奶、雞蛋、新鮮瘦肉及魚等。非優質蛋白質如豆腐、豆類制品等植物蛋白不是不能吃,但其比例不應超過蛋白質總千克人量的1/3。

  所謂優質蛋白是指必需氨基酸含量多的蛋白質。必需氨基酸在腎功能不全時常嚴重缺乏而必須補充。但是,單靠食物補充,哪怕是含必需氨基酸最多的食物(如雞蛋含46.2%,牛奶含44.8%)補充,也難滿足需要。所以在限制蛋白質入量時,應該注意補充藥物性必需氨基酸或其衍生物。目前市售的品種有幾種,最值得推薦的是腎靈,具體劑量是每日3次,每次3至6片。腎靈又稱開同或復方α-酮酸,內含有賴氨酸、蘇氨酸、色氨酸、組氨酸和酪氨酸(組氨酸及酪氨酸并非必需氨基酸,但腎衰時也常缺乏),同時含有幾種與必需氨基酸相對應的α-酮酸和α-羧酸,(酮-亮氨酸、酮-異亮氨酸,酮-苯丙氨酸,酮-纈氨酸和羥-蛋氨酸),酮酸或經酸進入體內后,經過生化反應能生成相應的氨基酸。腎靈是目前較理想的適于腎功能不全患者服用的藥物,該藥除能補充必需氨基酸進行營養治療外,配合低蛋白飲食還有延緩腎功能損害進展的作用。

  在低蛋白飲食加必需氨基酸治療的同時,還必須保證每日進食的食物要有足夠的熱量。這可以通過適當增加飲食中碳水化合物(如麥淀粉、藕粉及食糖等)及植物油來做到。熱量最好能達到每日每公斤(千克)體重146.5干焦(每克碳水化合物及蛋白質能產熱16.74千焦,每克脂肪能產熱37.7千焦),以保證攝入的蛋白質能被機體充分利用去合成自身蛋白質(熱量不足時,蛋白質將同碳水化合物及脂肪一樣,被作為“燃料”氧化產熱,而不能在分解成氨基酸后,被再利用合成自身蛋白質),糾正機體負氮平衡。

  患者家屬最好能到書店買一本《食物成分表》以便詳細了解各種食物的蛋白質、碳水化合物及脂肪含量,從而幫助患者安排好每日膳食。

  此外,若慢性腎炎患者有高血壓或(和)水腫時,限制食鹽人量也很重要,以減輕機體水、鈉潴留,有利降壓及利尿。一般應每日攝入食鹽3克左右為宜。

 
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