甲狀舌管囊腫與瘺為先天性發育異常,由于甲狀腺舌管退化不完全所引起。如果在發育過程中導管內上皮細胞未退化消失,即可在盲孔至胸骨頸切跡間正中線的任何部位形成甲狀腺舌管囊腫,囊腫因感染破潰或手術切開后形成瘺。大多數出現于5歲左右,男性略多于女性,約有四成病人并發感染,成年人也有發現。
臨床表現
1.在頸部正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位,可見1-2cm直徑的園形腫塊,表面光滑,邊緣清楚,囊腫因充盈緊張而有實感,較固定。但可隨吞咽或伸舌運動略有上下移動。 2.發生感染時出現紅腫、疼痛與壓痛,自行潰破或切開引流后形成甲狀腺舌管瘺。瘺口常反復排出透明或混濁的粘液。
診斷依據
1.在頸前正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位,可見園形腫塊,表面光滑,邊緣清楚,吞咽或伸舌略有上下移動。 2.上述部位腫塊因感染可有紅腫,疼痛與壓痛,自行潰破或切開引流后瘺口經常排出透明或混濁的粘液,瘺口可暫時封合結痂,但反復潰破流液經久不愈。
治療原則
1.本病原則上應主要依手術治療、年幼體弱者可酌情推遲手術時間。 2.并發感染者,先用抗菌素控制感染,張力高者先行切開引流。 3.有瘺管者也須炎癥控制后手術治療。
用藥原則
1.本病如為選擇性手術,手術當日或術后,1-2天可適當用“A”藥物即可。 2.如囊腫并發感染也用“A”藥物即可,如感染控制不佳,局部紅腫明顯、張力高,則須切開引流,待炎癥消退后手術治療。
輔助檢查
1.一般病例以檢查框限“A”即可; 2.準備手術,明確瘺管和周圍結構界限時可加查“B”項檢查。
療效評價
1.治愈:術后傷口Ⅰ期愈合,無復發。 2.好轉:術后因切除不徹底,舌骨未切除一段又有復發,換藥后痊愈。 3.未愈:手術切除殘留囊管不全而致反復發作,仍為一慢性瘺管。