急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下或深部結締組織的急性、彌漫性、化膿性炎癥。其特點是不易局限,且迅速擴散,與正常組織無明確界限。往往為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌或腐敗性細菌感染所至。炎癥常在皮膚、軟組織損傷后發生,化學性物質刺激如藥物注射不當或異物存留于軟組織可誘發感染。臨床表現常因細菌的種類、毒性和發病的部位、深淺而不同。病情嚴重時可引起敗血癥,因此,早期的診斷治療非常重要。
臨床表現
1.局部呈現為紅、腫、熱、痛,紅色較暗無明顯界限,中央部顏色較周圍深;中央部常因缺血發生壞死。部位表淺者癥狀明顯,部位深者常只有局部水腫及深壓痛。由產氣的厭氧菌所引起的急性蜂窩組織炎,局部可及撚發音。 2.可伴有高熱、寒戰、頭痛、全身無力、白細胞計數增加。 3.常易并發淋巴管炎及淋巴結炎。
診斷依據
1.局部呈彌漫性紅腫,邊界不清,伴明顯疼痛和壓痛,病變發展病源區形成膿腫。 2.伴有寒戰、發熱、頭痛、乏力等全身癥狀。白細胞增加。 3.常合并淋巴管炎及淋巴結炎。
治療原則
1.全身治療:臥床休息、止痛、患肢抬高,選用有效抗生素。 2.局部治療:熱敷,理療,外敷藥物。 3.手術治療:膿腫形成時,應及時切開引流。有時雖無膿腫形成,但為了減輕組織張力或壓迫,也應作切開減壓。
用藥原則
1.局部癥狀為主者,可以口服“A”項中抗生素為主; 2.并全身癥狀者可肌注或靜滴“A”+“B”中抗生素; 3.通過血培養、藥敏可選用有效抗生素; 4.敗血癥時可采用“C”類或聯合應用抗生素,支援對癥等綜合治療。
輔助檢查
1.局部癥狀為主者以檢查“A”為主; 2.合并全身癥狀以“A”、“B”為主。
療效評價
治愈:局部及全身癥狀消失。