頸淋巴結核中醫稱為“瘰疬”,多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時引起發病。結核桿苗大多經扁桃體、齲齒侵入,少數繼發于肺或支氣管的結核病變。 頸單側或雙側可有多個大小不等的腫大淋巴結。初期,腫大淋巴結硬,無痛,可推動。病變發展,因淋巴結周圍炎,使與皮膚和周圍組織發生粘連,各個淋巴結也可互相粘連,融合成團。晚期,淋巴結發生乾酪樣壞死、液化,形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液,最后形成一經久不愈之竇道或慢性潰瘍。
臨床表現
1.少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。 2.一般位于單側或雙側胸鎖乳突肌的前、后緣有多個大小不等的腫大淋巴結,也可如概述中,上述不同階段的病變同時出現于同一病人的各個淋巴結。
診斷依據
1.青少年病人,近期有全身中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、食欲不振等。 2.單或雙側胸鎖乳突肌前后緣有多個腫大淋巴結腫大,或如概述中,上述不同階段的病變同時出現于同一病人的各個淋巴結。 3.必要時行活體組織檢查以確診。
治療原則
1.適當注意營養和休息。 2.全身抗結核桿菌治療。 3.局部結核性淋巴結治療;少數局限的、較大的、能推動的淋巴結,可手術切除。有寒性膿腫或潰瘍、竇道者可抽盡膿液、腔內注入抗結核藥物,或將結核病變括除、以抗結核藥物換藥待傷口愈合,必要時也可手術切除。
用藥原則
1.早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年,并肌注鏈酶素1-2月。 2.上述按結核治療后仍有少數局限的,較大的,能推動的淋巴結,可手術切除。 3.有寒性膿腫或慢性瘺管、竇道者可合并或單用利福平或利福定。
輔助檢查
1.典型病例依“A”均可作出診斷; 2.如僅有淋巴結腫大,而無寒性膿腫或潰瘍形成,可行淋巴結切除活體組織檢查。
療效評價
1.治愈:全身中毒癥狀消失,體重增加,頸部淋巴結消失,或手術后無復發。 2.好轉:全身中毒癥狀消失,體重增加,頸側淋巴結明顯消融,寒性膿腫消失,竇道和潰瘍明顯好轉。 3.未愈:全身中毒癥狀稍有改善,頸部慢性竇道和慢性潰瘍仍有流膿。