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急性重癥膽管炎

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-23

  急性重癥膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎,是指膽管嚴重的急性梗阻性化膿性感染,常伴膽管內壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發熱、黃疸夏科(charcot)三聯征外,還伴有休克及精神異常癥狀(Reynolds)五聯征。本病是我國膽道疾病最突出的急癥,也是最嚴重的感染性急腹癥。近年來對本病的診斷和治療雖取得很大進展,但病死率仍然較高。 本病多因膽石癥,膽道蛔蟲或肝膿腫引起。感染的細菌絕大多數是大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。其特點是發病急驟、病情危重、發展迅速,常伴有中毒性休克,如處理不及時,常會出現嚴重后果。


臨床表現
  1.多有膽道感染或膽道手術史。 2.起痛急,有夏科三聯征伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。 3.約50%病人出現煩燥不安,昏睡或昏迷。 4.體溫高熱或不升;脈快(120次/分以上);血壓下降;神志改變,呈休克狀態。 5.右上腹肌緊張、壓痛、肝大、膽囊大,觸痛,腸脹氣明顯。


診斷依據
  1.白細胞高達20×10的9次方/L以上,核左移,血清膽紅素升高,代謝性酸中毒。 2.血細菌培養可陽性。 3.B超示膽囊、肝增大,膽管擴張,內有蛔蟲。 4.術中見膽總管增粗、壓力高,有膿性膽汁,細菌培養陽性。 5.CT或MRI顯示膽管內有結石或蛔蟲影。


治療原則
  1.支持療法。迅速擴充血容量,糾正水電解質紊亂及酸中毒,補充維生素K維生素C。 2.解痙止痛。 3.聯合應用抗生素。 4.抗休克。 5.保護肝、腎功能。 6.減低膽管壓力,行經鼻膽管置管引流。 7.手術治療:掌握手術時機,以挽救病人。


用藥原則
  1.迅速建立輸液通道,補充糖鹽、平衡液Vitk、Vitc等; 2.聯合應用A項抗生素,如菌必治+滅滴靈,必要時加復他欣; 3.糾正酸中毒:5%NaHCO3; 4.中毒嚴重者用地塞米松和“C”項中抗菌強的抗生素; 5.血壓偏低者選用A項中血管活性藥物; 6.少尿者予以利尿劑; 7.盡早手術治療。


輔助檢查
  以檢查框限“A”為主,對于疑有其他并發癥或“A”項檢查仍不能確診病人加選“B”項。


療效評價
  1.治愈:經手術或中西醫結合內科治療,休克糾正,臨床癥狀消失,B超等檢查膽管無結石及蛔蟲等。 2.好轉:經保守治療,休克等臨床癥狀好轉。或經手術治療后癥狀消失,但仍有殘留結石者。 3.未愈:經積極抗休克、抗感染及手術治療,癥狀體征未改善,并進一步惡化。


 
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