肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)地脆弱，容易受傷，在各種腹部損傷中，肝破裂占１５-２０％。由于閉合傷有時(shí)診斷不易，又常合并其他損傷，死亡率可高達(dá)３０％。凡肝臟實(shí)質(zhì)性裂傷，并有大出血或廣泛實(shí)質(zhì)損傷，伴有肝靜脈或肝動脈損傷者屬于重度肝創(chuàng)傷，約占肝外傷的３０％，常造成死亡，故及時(shí)手術(shù)治療十分必要。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛，右上腹持續(xù)性劇痛，向右肩放射。 2.腹膜刺激征，腹部壓痛明顯，肌緊張和反跳痛，以右上腹為明顯。 3.內(nèi)出血或出血性休克，如皮膚粘膜蒼白，脈搏增快，血壓下降等。
診斷依據(jù)
1.外傷史，多為右下胸或右上腹部直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。 2.腹痛劇烈。 3.腹膜刺激癥。 4.內(nèi)出血和出血性休克表現(xiàn)。 5.腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽性。 6.Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ檢查可確診。
治療原則
1.防治休克。 2.抗生素治療。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂。 4.有探查指征，應(yīng)盡快剖腹探查。手術(shù)治療原則：徹底清創(chuàng)，確切止血，清除膽汁溢漏和建立通暢引流。術(shù)式有縫合術(shù)，肝動脈結(jié)扎術(shù)，肝切除術(shù)，肝切除并血管修補(bǔ)術(shù)。 5.術(shù)后營養(yǎng)維持，護(hù)肝及對癥治療。6.勿遺漏并存的腹腔傷。
用藥原則
1.外傷性肝破裂以手術(shù)治療為主，并需應(yīng)用各種藥物輔助治療，其中主要有液體、抗生素和護(hù)肝藥物的治療。 2.術(shù)前必須給予補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，防治休克及水電解質(zhì)、酸堿紊亂，以提高手術(shù)的耐受性。 3.術(shù)后禁食、胃腸減壓期間，也需經(jīng)靜脈輸入液體、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素等。一般需２-３天，腹膜炎嚴(yán)重者需４-５天，以維持熱量和水電解質(zhì)平衡。 4.病情重，術(shù)后不能進(jìn)食及發(fā)生病發(fā)癥的病人，需要積極給予營養(yǎng)支持，此類病人有必要給予用藥框限“Ｂ”中之營養(yǎng)藥物。 5.外傷性肝破裂，經(jīng)手術(shù)治療后，肝功能可有不同程度的損害，尤其是施行肝動脈結(jié)扎者，積極護(hù)肝治療非常重要，常需補(bǔ)給ＧＩＫ液并選用用藥框限“Ｂ”和“Ｃ”中的營養(yǎng)支持 和護(hù)肝藥物。 6.術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均需應(yīng)用抗生素，特別是腹膜炎嚴(yán)重或合并有其他內(nèi)臟損傷者，更需聯(lián)合用藥，術(shù)前和術(shù)中可先給予用藥框限“Ａ”中的抗生素類藥物。 7.術(shù)后繼續(xù)抗生素治療，定期檢查血尿常規(guī)，直到體溫、血象恢復(fù)正常后２-３天為止。若術(shù)后３-４天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，不能盲目應(yīng)用抗生素。 8.根據(jù)剖腹探查情況及腹腔污染程度，術(shù)后滲液、引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，術(shù)后對用藥框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特別是發(fā)生嚴(yán)重合并癥者，可從用藥框限“Ｂ”和“Ｃ”中選擇更為有效的抗生素。
輔助檢查
1.一般外傷性肝破裂，應(yīng)用檢查框限“Ａ”的檢查專案多可確診，其中Ｘ線檢查也可了解是否有膈肌升高及有無肋骨骨折合并血?dú)庑氐拇嬖冢?2.檢查框限“Ｂ”是診斷肝破裂內(nèi)出血的一種有效方法，必要時(shí)可以使用，腹穿陽性率高達(dá)９０％以上。但對肝臟包膜下血腫和肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，或出血量很少，僅局限于肝周，腹穿可能是陰性�？刹捎酶骨还嘞磥砼袛喔骨粌�(nèi)出血情況，其準(zhǔn)確率高達(dá)９４-１００％。 3.檢查框限“Ｃ”，僅適用于病情相對穩(wěn)定，診斷上仍有疑難的病人，ＣＴ檢查能顯示肝破裂的裂隙、缺口、肝內(nèi)血腫及腹腔內(nèi)積血。選擇性肝動脈造影，可見造影劑溢出肝臟外。 4.肝破裂多合并出血性休克，不適于搬動或復(fù)雜的檢查以延誤時(shí)機(jī)，在緊急情況下，通過臨床癥狀，體征及腹穿等檢查，即可剖腹腔探查。
療效評價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)治療后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，一般情況好轉(zhuǎn)，傷口感染或竇道形成。 3.未愈：肝損傷術(shù)后合并有血腫繼發(fā)感染、肝膿腫、膽瘺、膽道出血等，需二期手術(shù)處理者。