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急性壞死性小腸炎

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-23

  急性壞死性小腸炎是一種局限于小腸的急性出血性壞死性炎癥。本病確切病因未明,近年認為由產B毒素的C型魏氏桿菌所致,以兒童和青少年多見,常于夏秋季發病,可有不潔飲食史。病變主要發生在空腸或回腸,嚴重者累及全小腸,呈節段性腸壁充血、水腫、炎性細胞浸潤,廣泛出血、壞死及潰瘍形成甚至穿孔,腸腔大量壞死物及血性液,腸管擴張,伴有混濁或血性腹腔滲液。本病死亡率高達25%-30%。


臨床表現
  1.起病急驟、急性臍周或中上腹劇痛,陣發或持續性絞痛,伴惡心嘔吐、腹瀉排腥臭血便以及明顯的寒戰發熱等中毒癥狀。 2.不同程度腹脹,腹肌緊張,全腹脹痛反跳痛,腸鳴音減弱,可出現腸麻痹,腸梗阻甚至腸穿孔腹腔積液征。 3.病情進一步發展可出現休克及多器官功能衰竭等全身表現。


診斷依據
  1.急驟起病,伴寒戰發熱及時明顯全身中毒癥狀。 2.劇烈腹痛伴惡心嘔吐及腹瀉血便。 3.全腹肌緊張,壓痛反跳痛,腸鳴音減弱。 4.嚴重者全身中毒伴休克。 5.白細胞明顯升高,達(20-30)×10的9次方/L,并可見中毒顆粒。 6.腹部X線片可見小腸脹氣,大小不一液面或小腸壁增厚,粘膜不規則改變征像。


治療原則
  1.非手術治療:適用于癥狀輕,中毒不嚴重者,主要措施有:禁食、胃腸減壓;輸液維持水、電解質平衡;便血嚴重可輸血及血漿、維生素,能量合劑及改善患者營養狀況;廣譜抗菌素、止血藥及腎上腺皮質激素等。 2.手術療法:適合明顯腹膜炎,腸梗阻、有穿孔者;大量消化道出血保守治療無效者。手術方式有腸切除、腸造口術等。 3.抗休克、保護心、肝、肺、腎功能及對癥支持療法。


用藥原則
  1.早期輕型病人以基本藥物進行治療,無效或癥狀控制不好或嚴重患者應用特需藥物進行治療。 2.無腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎病人可試用中藥清熱解毒、止血藥類治療。


輔助檢查
  1.一般患者可選框限“A”;如有腹水征可加做“B”框限檢查; 2.有嚴重昏迷、貧血者加做“C”項。


療效評價
  1.治愈:癥狀體征消失,病變腸段切除或修復愈合。 2.好轉:癥狀體征消失,腸道病變基本控制但未完全愈合。 3.未愈:治療后癥狀體征未改善,甚至加重出現嚴重并發癥或死亡。


 
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