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原發性肝癌

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-23

  原發性肝癌簡稱肝癌,是我國常見的惡性腫瘤。居男性惡性腫瘤第三位,女性惡性腫瘤第四位。從病理組織學上可分為肝細胞性肝癌(占90%),膽管細胞性肝癌和兩者混合型肝癌。臨床上根據腫瘤形態分為巨塊型、結節型和彌漫型。肝癌早期癥狀不明顯,診斷較困難,出現癥狀就醫時,多屬中、晚期。 原發性肝癌病因至今仍未完全清楚,目前認為與病毒性肝炎、肝硬化,黃曲霉素、水土環境因素及某些化學致癌物質有關。我國東南沿海地區是肝癌高發區之一。本病多發生于中、壯年男性,男女性比率可高達3-8:1,并以40-49歲之間發病率最高,這可能是與病毒性肝炎及肝硬變多見于中、壯年男性有關。以往對肝癌治療多持消極態度,近10多年來有關肝癌診斷及治療的研究取得很大進展,不少病人經過以手術為主的綜合治療,可獲長期存活。


臨床表現
  1.早期癥狀不明顯,或僅有食欲不振、納差、乏力,體重下降。 2.中、晚期出現肝區痛,伴牽涉右肩痛,肝區腫塊。 3.部分病人可有發熱、腹瀉、消化道出血,肝癌破裂引起腹腔內出血,表現為急腹癥。晚期可出現腹水,明顯消瘦、黃疸。 4.肝區叩痛,肝大。


診斷依據
  1.納差、乏力、體重下降; 2.肝區出現持續性疼痛或出現進行性肝腫大; 3.肝臟可觸及腫塊; 4.AFP陽性; 5.B超、CT示肝占位性病變;


治療原則
  1.肝葉切除術加或不加者術中留置藥泵化療。 2.介入治療,適用于一期不能切除者。 3.不能切除的中、晚期肝癌,可行:肝動脈插管化療;肝固有動脈或肝左(右)動脈結扎;介入治療;肝動脈結扎加臍靜脈插管化療;負196℃液氮冷凍或鐳射氣化治療;微波凝固治療;抗甲胎蛋白單克隆體載化療藥物導向治療;腫物注射無水酒精等方法進行治療。 4.肝癌破裂出血者,除非手術治療不能控制出血,可行肝固有動脈結扎或碘紡紗布填塞術,情況許可可行肝葉切除術。


用藥原則
  一般選用“A”、“B”中護肝藥,化療多用“B”項中化療藥,介入時加“C”項藥物。


輔助檢查
  大多數病人通過檢查框限“A”、“B”均能及時確診,極少數查“A”和“B”后仍不能診斷的可加做C項檢查。


療效評價
  1.治愈:腫瘤切除(肝葉或局部切除),無并發癥,切口愈合,臨床癥狀消失,AFP恢復正常或降低。 2.好轉:腫瘤未切除,經各種方法治療后癥狀緩解,腫塊縮小或生長速度減慢,疼痛減輕,食欲好轉,體重增加;AFP明顯下降。 3.未愈:腫塊未能切除,或雖經抗腫瘤綜合治療及介入治療,腫塊不但不縮小,而且進一步腫大,AFP進一步增高。

 
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