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膽道出血

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-23

  膽道出血系肝膽疾病、創傷、手術或全身性因素而致的肝內、外膽道系統的大量出血;70%左右是因膽石癥、膽道蛔蟲引起的膽道感染所致。其基本病變是造成膽管血管瘺,出血呈周期性5-10天一次。 膽道出血并不罕見,出血量大者可造成包括出血性休克在內的一系列特殊癥狀,其死亡率高達50%。


臨床表現
  1.多有膽道疾病和膽道手術史。 2.發熱寒戰,黃疸和上腹絞痛后出現嘔血、黑便,如在膽總管T管引流術后,則在右上腹絞痛后突然從T管涌出較多量的鮮血。 3.出血可自停,但常反復,呈周期性,一周左右一次。 4.貧血貌,黃疸,上腹肌緊張,壓痛,肝臟,膽囊腫大有觸痛等,腸鳴活躍。 5.失血性休克一系列征象。


診斷依據
  1.發熱、寒戰、黃疸,上腹絞痛后出現嘔血、黑便或T管引流出鮮血,出血呈周期性。 2.失血性休克一系列表現。 3.B超、CT等發現肝內有腫瘤,血腫液性暗區等。 4.纖維內窺鏡直示下見膽道出血。 5.選擇性肝動脈造影發現出血部位。


治療原則
  1.防治休克; 2.止血; 3.輸血; 4.治療肝膽原發病; 5.介入治療; 6.手術治療;


用藥原則
  膽道出血治療關鍵是止血、輸血,治療肝膽道原發病和防治休克。止血可用Vitk120-40mg加止血芳酸0.4g或止血環酸0.4g靜滴,同時補充Vitc2g/,也可同時口服云南白藥0.5克,每日3次,必要時靜滴垂體后葉素20U,目前施他寧效果較好,但較昂貴,有T管者用安絡血20mg加生理鹽水10ml從T管緩慢注入或用3%雙氧水加等量0.5%普魯卡因沖洗T管或去甲腎上腺素8mg加生理鹽水100ml(經T管滴入或凝血酶8000-10000U)加生理鹽水T管注入或多法聯用效果更好。抗感染可選用A中抗生素聯用,補充水電解質,輸血、肝安、肝泰樂門冬酸鉀鎂注射液等加強支持治療護肝,如出現休克在以上治療同時選用多巴胺、阿拉明等抗休克治療。


輔助檢查
  首先應行A中各項常規檢查,各種纖維內窺鏡和選擇性肝動脈造影能最直接了解出血部位,如條件允許,最好行選擇性肝動脈造影(介入)既可診斷也可同時給予栓塞止血治療,一舉兩得。必要時要通過胃十二指腸鏡檢查,與食管、胃、十二指腸等上消化道出血相鑒別。


療效評價
  1.治愈:經手術或保守治療,出血停止,無并發癥,肝膽原發病治愈。 2.好轉:經保守或手術治療、渡過兇險關,出血量減少,癥狀減輕肝膽原發病癥狀減輕。 3.未愈:周期性出血不能控制,繼續排柏油樣大便,嘔吐鮮血,甚至出現出血性休克一系列表現。

 
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