血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱脈管炎。是指周圍脈管(中、小動(dòng)脈及靜脈)的一種慢性持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變,導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞。在我國(guó)北方各省多見(jiàn)。多發(fā)于男性青壯年。病變主要累及四肢遠(yuǎn)端的中、小動(dòng)脈,伴行靜脈和淺表靜脈也常累及,以下肢為主。
臨床表現(xiàn)
1.發(fā)病早期感覺(jué)患肢發(fā)涼、怕冷、麻木,足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行,最后發(fā)展為靜息痛,尤以夜間為甚。 2.下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白,皮溫降低,皮膚乾燥,小腿肌肉萎縮,趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。 3.約有1/3病人可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓淺靜脈炎,多位于足背和小腿淺靜脈。
診斷依據(jù)
1.多見(jiàn)于20-40歲的男性吸煙者,絕大多數(shù)為下肢受累。 2.肢體有程度不同的缺血性表現(xiàn):如疼痛、發(fā)涼和感覺(jué)異常,皮膚色澤改變,營(yíng)養(yǎng)缺乏性改變等。 3.小腿或足背淺靜脈可反復(fù)出現(xiàn)游走性靜脈炎。 4.足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 5.動(dòng)脈造影顯示中心動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄或閉塞,周圍有側(cè)支血管。
治療原則
1.一般療法:包括嚴(yán)禁吸煙,患肢防寒保暖;患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉(Buerger運(yùn)動(dòng)法)等。 2.藥物治療。 3.高壓氧治療。 4.交感神經(jīng)阻滯。 5.手術(shù)療法:術(shù)式包括:腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù);動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù);動(dòng)脈旁路手術(shù);肢體靜脈動(dòng)脈化手術(shù)。
用藥原則
早期病人首選基本藥物治療,配合中藥治療,擴(kuò)張血管藥物可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療。
輔助檢查
1.對(duì)一般病人檢查專案以框限“A”及“B”為主; 2.考慮手術(shù)的病人最好作“C”項(xiàng)動(dòng)脈造影。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈:疼痛消失,潰瘍愈合。 2.好轉(zhuǎn):疼痛減輕,肢端血運(yùn)改善。 3.未愈:癥狀體征無(wú)改善。