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脊柱結核

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-23

  脊柱結核是一種繼發性病變、約95%繼發于肺結核。脊柱結核以發病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為其特征。其病因是結核桿菌經血循環感染所致。 本病臨床上最常見,好發于兒童及青少年,30歲以下的病人占總數的80%以上。多數為椎體結核,椎弓結核少見。以腰椎發病率最高,依次為胸椎、胸腰段和腰骶段脊椎、頸椎,而骶椎和尾椎少見。本病有時可并發截癱。本病有特效的治療藥物和方法、治愈率較高。療效欠佳或晚期出現癱瘓者多數是未經正規治療者,未及時接受治療者、病情危重或伴有合并癥、并發癥者。因此,早診斷、早治療是關鍵。


臨床表現
  1.一般發病緩慢、早期癥狀不明顯;顒悠谟惺秤睢⑾、乏力、午后低熱、盜汗等中毒癥狀。 2.局部有輕微鈍痛、放射痛、壓痛與叩擊痛、脊柱畸形,肌痙攣、姿勢異常和運動受限、寒性膿腫等。


診斷依據
  1.發病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形等。 2.淋巴細胞、白血球細胞增高、血沉率高、結核菌培養陽性、組織病理確診。 3.X線檢查結果示椎體破壞、椎間隙變窄,椎旁有梭形陰影。


治療原則
  1.全身支持療法; 2.抗癆藥物應用; 3.適當的局部制動; 4.手術治療。


用藥原則
  1.早期輕者以口服抗癆藥和輔助藥為主; 2.中期較重病例以口服、靜滴和輔助藥; 3.晚期重者及手術患者以靜滴為主、支持療法、和防止并發癥用藥(包括新特藥)。 4.脊柱結核抗癆用藥,以3個月為一療程,療程達2-6個,以口服藥為主,輔以輔助藥。


輔助檢查
  1.對單純早期結核檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.晚期脊柱結核、合并并發癥與脊柱腫瘤鑒別者,檢查專案包括框限“A”、“B”、“C”。


療效評價
  1.治愈:全身及局部癥狀體征消失、E.S.R恢復正常、連續數次拍片顯示病源穩定。 2.好轉:全身及局部癥狀體征好轉、E.S.R較治療前低,X線片顯示病源較前清晰或寒性膿腫陰影縮小、消失。 3.未愈:全身及局部癥狀體征未改善、E.S.R較治療前高、X線片顯示病源擴散腫塊增大者。

 
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