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脊柱側凸

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  脊柱的某一段偏離中線,形成曲線,稱脊柱側凸。側凸畸形可與超過生理性的前凸或后凸畸形同時存在。側凸的椎體伴有旋轉畸形,側凸程度愈大,旋轉愈嚴重。使肋骨和胸廓變形,兩側不對稱,嚴重影響心肺功能。產生側凸的原因很多,但80%以上是原因不明的特發性脊柱側凸。幼年及少年多發。女性多于男性。

臨床表現
  1.剃刀背畸形。 2.兩肩及兩側髂前上棘不等高,胸廓不對稱。 3.內臟壓迫癥狀:最主要的是循環系統的壓迫,心臟移位,心功能受限,心跳加速。其次是肺活量減少,呼吸加速。再次是消化系統受壓而致消化不良、食欲不振。神經系統方面可產生神經根性疼痛及脊髓麻痹癥。

診斷依據
  1.剃刀背及兩肩、兩髂前上棘和胸廓不對稱。 2.內臟受壓迫癥狀。 3.X線表現可明確診斷。

治療原則
  1.治療目的是矯正畸形和保持矯正位置不再繼續發展。 2.非手術治療:(1)輕度,20°以下特發性側凸者。主要是體操、游泳等鍛煉,和端正姿勢,加強凸側背肌的力量。(2)20°以上的特發性側凸。除進行體操鍛煉外,需使用外固定支架來矯正和維持,目前普遍采用的是Milwaukee支架和Boston支架。 3.手術治療:(1)適應癥:側凸曲線大于40°-50°以上,或并發疼痛,影響肺活量者。(2)術式:常用后路手術,如單純脊柱后融合術,Harringtons術,Lugues術,C-D術式等,前路術式只適用于胸腰段和腰椎側凸藥,如Dwyers術和Zielkes。

用藥原則
  1.術前三天用肌注抗生素,術后使用靜滴。 2.術中、術后需大量輸血及補充電解質及人體白蛋白。

輔助檢查
  1.X線檢查可明確側凸的診斷、程度和范圍,還有助于確定治療方法,是很重要的。側凸角度的測定使用cobbs方法。一般病人以檢查框限“A”為主; 2.有脊髓或神經根受壓迫者,檢查專案可選用檢查框限“B”。

療效評價
  1.治愈:畸形完全矯正,不再繼續發展。 2.好轉:畸形部分矯正,不再繼續發展。 3.未愈:畸形未矯正,并繼續發展。

 

 
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