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腎血管性高血壓

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  腎血管性高血壓是由于腎血管病變使腎血管流量減少導(dǎo)致腎缺血引起。發(fā)病率約為5%-10%。最常見的原因是腎動(dòng)脈狹窄。臨床特點(diǎn)有:病程短、發(fā)展快、腹部可聽到血管雜音,一般性降壓藥無效或療效不佳。 理想的治療是解除血管梗阻恢復(fù)血運(yùn),以各種腎動(dòng)脈重建手術(shù)治療為主,自體腎移植是首選的手術(shù)方法。總的趨勢(shì)是治愈率、改善率不斷提高,死亡率明顯減少,小兒患者的療效較成人高。
  臨床表現(xiàn)
  1.突然發(fā)生顯著的高血壓; 2.原有高血壓突然加重; 3.高血壓進(jìn)展迅速,舒張壓>16.0KPa(120mmHg)。 4.腹背部出現(xiàn)收縮期血管雜音。

診斷依據(jù)
  1.多見于30歲以下的女性或大于50歲的男性; 2.高血壓發(fā)作突然,病程較短而發(fā)展迅速; 3.長(zhǎng)期高血壓驟然加劇; 4.腹背部聽到血管雜音; 5.一般性降壓藥物無效或療效不佳; 6.放射性同位素腎圖顯示病腎缺血; 7.靜脈尿路造影顯示雙腎大小、形態(tài)和功能的差異; 8.核素腎掃描:病腎縮小、雙腎長(zhǎng)度相差1.5cm; 9.分腎功能測(cè)定:病腎功能減退; 10.腎素測(cè)定:患側(cè)腎靜脈內(nèi)腎素增加,兩側(cè)腎素比值大于2倍; 11.血管緊張素阻滯劑試驗(yàn);肌丙素試驗(yàn):血壓平均下降3.99/2.66kpa; 12.轉(zhuǎn)化酶抑制劑試驗(yàn),血壓下降; 13.腎動(dòng)脈造影:呈示腎動(dòng)脈狹窄的部位,長(zhǎng)度及腎臟大小。

治療原則
  1.藥物治療。 2.手術(shù)治療,首選自體腎移植術(shù)。 3.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)。

用藥原則
  1.早期輕型病例以降血壓藥物治療為主; 2.高齡、病變范圍廣,手術(shù)危險(xiǎn)性大的患者以藥物治療為主,輔以其他的治療方法。 3.具體的用藥方案應(yīng)根據(jù)病因的病理生理基礎(chǔ)并結(jié)合具體病情而定,要個(gè)體化,分級(jí)治療,聯(lián)合用藥,穩(wěn)步降壓。 4.甲基多巴和胼苯噠秦用后不減少腎血流量,可長(zhǎng)期服用。 5.出現(xiàn)高血壓危象時(shí),應(yīng)靜脈使用強(qiáng)效降壓藥為主,輔以其他的支持療法。 6.爭(zhēng)取外科治療,以恢復(fù)腎的血運(yùn),首選自體腎移植術(shù)。 7.術(shù)前、術(shù)后選用適當(dāng)?shù)慕祲核幒推渌o助藥物治療。

輔助檢查
  1.單純?cè)缙诓±龣z查專案以檢查框限“A”為主; 2.復(fù)雜性病例檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,血壓恢復(fù)正常,無其他后遺癥。 2.好轉(zhuǎn):癥狀減輕,舒張壓下降≥12.6KPa(90mmHg)或下降達(dá)到臨界高血壓。 3.未愈:癥狀體征無改善。

 

 
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