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腎結石

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  在我國南方沿海諸省發病率較高,男性多于女性,多見于20-50歲,病因較復雜,結石形成機制尚未清楚。腎結石左、右側發病率差不多,雙側腎結石發病率約7%-10%,結石的位置常見于腎盂內約占80%。

臨床表現
  1.疼痛:多出現于上腹或腎區。較大的結石壓迫局部摩擦或引起腎積水,可引出隱痛或純痛,較小的結石在腎盂或腎盞內移動時引起絞痛。 2.血尿:常是鏡下血尿,也可出現血尿,絞痛后更明顯。 3.其他:并感染時可顯膿尿,結石引起腎積水,可觸及腫大腎臟,結石梗阻雙側腎盂出口處,可引起無尿或腎功能不全。

診斷依據
  1.發生于結石流行地區,如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿時,即可肯定診斷。 2.泌尿系X線平片顯示腎區陽性結石影。 3.尿路造影顯示結石影。 4.超聲檢查顯示腎區結石。

治療原則
  1.對癥治療:解痙、止痛、補液、抗炎、中藥治療。 2.排石治療:結石直徑<1.0cm,腎功能好,無合并感染,病程短,能活動的患者選用。 3.溶石治療:服用藥物,大量飲水,調節尿液pH值,控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結石。 4.體外震波碎石術。 5.經皮腎鏡取石,碎石術。 6.手術治療:根據不同病情選用腎盂切開取石術,腎實質切開取石術,腎部份切除術,腎切除術,腎造瘺術和體外腎切開取石術等。

用藥原則
  1.單純尿酸、胱氨酸結石,如果尿路無梗阻或感染、腎功能良好時可用溶石治療。 2.結石<1cm可配合利尿,松馳平滑肌藥物可將結石排出。 3.選用適當抗生素以預防感染。

輔助檢查
  1.單純腎結石檢查框限以“A”為主; 2.復雜腎結石者,應包括“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:(1)結石被清除,無殘留;(2)癥狀、體征消失,腎功能改善;(3)體外震波碎石術后結石被粉碎,大部已排出,小結石等待排出;(4)手術切口愈合,無并發癥。 2.好轉:(1)結石癥狀、體征減輕、腎積水減少,腎功能改善或無繼續惡化,(2)開放性手術,主要結石取出,尚有殘留結石,(3)需分期進行ESWL或ESWL三個月后仍有結石殘留,未排盡者。 3.未愈:結石無變化,腎功能無改善,癥狀、體征無改善。

 

 
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