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神經膠質瘤

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  神經膠質瘤亦稱膠質細胞瘤,簡稱膠質瘤。起源于神經間膠質、室管膜、脈絡叢上皮、神經元等,起因至今未明,占顱內腫瘤40%左右。常見分類有:星形細胞瘤、星形母細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤、少枝膠質細胞瘤、室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、松果體細胞瘤、神經元腫瘤及髓母細胞瘤。男性較為多見,可發生于不同年齡。臨床表現主要有頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀及局限性神經損害癥狀。膠質瘤呈侵襲性生長,無包膜,分界不清,惡性程度各有不同。容易復發,晚期死于腦疝。到目前為止,治療仍以手術為主,輔以放療+化療,因惡性程度不同,療效不一。

臨床表現
  1.星形細胞瘤:惡性程度不高,生長慢,病程長,病變位于天幕下者癥狀出現較早,不同部位病變局源癥狀表現有所不同,唯進行性慢性顱內壓增高相同,以手術全切為主,輔以放療+化療,晚期出現腦疝。 2.星形母細胞瘤(星形細胞瘤Ⅲ):臨床表現與星形細胞瘤相似,但發展較快,平均病程一年半左右。 3.多形性膠質母細胞瘤(星形細胞瘤Ⅳ):腫瘤高度惡性,生長快,病程短,平均3個月,個別腫瘤以出血發病,顱內壓增高癥狀明顯,多有癲癇發作,局限癥狀突出,發展快,依腫瘤所在部位產生相應癥狀。 4.室管膜瘤:發生于腦室系統的室管膜細胞及其下的膠質上皮細胞。兒童與青年多見,位于腦室內,也可伸向腦實質,瘤體較大,偶見多發,病程平均一年,位于四腦室者病程常較短。多以頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥發病。 5.髓母細胞瘤:是兒童期多見的一類腦瘤,多位于小腦蚓部,突向四腦室或充滿腦室,形成梗阻性腦積水。瘤內可出血。以頭痛、嘔吐等發病,兼有步態、站立不穩的表現。 6.少枝膠質細胞瘤:臨床表現大致與星形細胞瘤相同。 7.松果體細胞瘤:多見于兒童或青年,起源于松果體,位于三腦室后部,臨床表現以進行性顱內高壓及性早熟、性器官過早發育為特點,由于壓迫四疊體,可引起上視障礙。壓迫小腦上腳可產生共濟失調。 8.脈絡叢乳頭狀瘤:少見,好發于第四腦室、側腦室,三腦室少見。腫瘤富血管,呈紅色乳頭狀,類似脈絡叢,少數惡變。臨床以腦積水癥狀為主,伴有輕微定位征,腦脊液蛋白含量高,并有少數紅血球。

診斷依據
  1.進行性顱內壓增高癥狀:如頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發作和精神癥狀等。 2.腦組織受壓、浸潤、破壞所產生的局灶癥狀:如偏癱、失語、走路不穩等癥狀。 3.頭部CT、MRI、腦血管造影顯示特征性占位元癥變圖像可確診。

治療原則
  1.手術治療為主。 2.放射治療,一般作為手術切除腫瘤后的輔助治療。 3.化學治療。 4.立體定向放射治療(γ-刀、X-刀),適用于腫瘤直線小于4cm、位于腦深部或腦干者。 5.對癥治療。

用藥原則
  1.減輕腦水腫、降顱壓,以使用20%甘露醇、速尿、地塞米松等,必要時使用人血白蛋白。 2.注意水鹽平衡及營養補充,術中補充失血。 3.術后常規使用抗生素預防感染和抗癲癇藥。 4.對癥治療,支持治療。 5.術后一個月進行化療,注意毒性反應。

輔助檢查
  1.腦電圖、頭顱X線片、腦脊液檢查為診斷提供依據。 2.頭部CT或頭部磁共振可確診本病,定性定位率高,后者優于前者。 3.要了解腫瘤血供或行血管內介入化療,需行腦血管造影。 4.治療過程部分基本檢查可能反復使用。

療效評價
  1.治愈:腫瘤切除、癥狀消失或減輕,隨訪多年不復發。 2.好轉:腫瘤大部切除,顱內壓不高,癥狀減輕。 3.未愈:腫瘤活檢,癥狀未減輕。

 

 
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