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急性硬腦膜下血腫

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  急性硬腦膜下血腫是指頭傷后3天內發生的血腫且血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間的間隙,在硬腦膜下血腫中,急性的發生率最高,約占70%。常繼發于嚴重腦挫裂傷,特別是對沖性腦挫裂傷。挫裂傷灶是出血的主要來源,少數出血為靜脈竇旁橋靜脈撕裂引起。早期臨床表現與腦挫裂傷相似,傷后多呈持續昏迷,且因血腫增大而導致病情迅速惡化,常早期出現顱內壓增高、腦受壓和腦疝表現。及時手術減壓雖能挽救部分傷員的生命,但致殘率和死亡率均很高。其原因不僅由于出血,更主要是因為嚴重的多發性腦挫裂傷和繼發性腦水腫所致。

臨床表現
  1.傷后昏迷較重,中間清醒期或好轉期少見,繼而昏迷程度漸加深。 2.局源性腦癥狀較多見,如偏癱、失語和局灶性癲癇等。 3.噴射性嘔吐和躁動較多見,呼吸和脈搏減慢,血壓升高。 4.腦疝癥狀出現較快,尤其是特急性硬腦膜下血腫,一側瞳孔散大后不久,雙側瞳孔亦散大,出現去大腦強直和病理性呼吸等表現。

診斷依據
  1.有頭傷史,傷后昏迷較重,有或無“中間清醒或好轉期。” 2.有腦挫裂傷和進行性腦受壓征象。幕上血腫常出現同側顳葉勾回疝綜合征。晚期出現雙側瞳孔散大、去大腦強直和病理性呼吸。 3.幕上血腫時,顱腦超聲波檢查中線波可有移位,腦血管造影、頭部CT或磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。 4.顱骨鉆孔探查發現硬腦膜下血腫。

治療原則
  1.手術治療:清除血腫、止血和減壓。 2.保守治療:血腫較小,臨床癥狀穩定時采用,但應密切注意病情變化。 3.對癥治療。

用藥原則
  1.血腫量較少的病人按腦挫裂傷處理,給予甘露醇、速尿、激素等藥物進行降低顱內壓處理。 2.術后的重癥病人需酌情使用脫水藥物。 3.酌情使用抗生素預防感染,特別注意肺部感染。 4.不能進食者注意補充液體和支援療法(如輸血、使用人血白蛋白等)。 5.給予神經營養性藥物。 6.癲癇發作者給予抗癲癇藥物。

輔助檢查
  1.顱骨X線攝片能t解有無顱骨骨折,對判斷頭部著力部位、出血來源和血腫的位置、類型有幫助。 2.頭部CT應作為首選檢查專案,具有簡便、安全、可在短時間內顯示血腫的位置、大小和數目等優點,對于額葉底、顳葉底和兩側性血腫的診斷往往較腦血管造影更具有優越性,可以減少血腫的漏診。 3.頭部核磁共振成像檢查可根據血腫的外形、血腫的占位效應(如腦室受壓變形、中線移位等征象)以及血腫側腦皮質受壓征象來診斷,其在急性期的陽性發現不及CT檢查。 4.在無CT和磁共振成像設備時,腦血管造影檢查仍然是較好的檢查方法,只要病情允許,應積極進行檢查以獲得明確診斷。 5.腦電圖檢查多在后期進行,尤其對外傷后癲癇的檢查有定位診斷意義。 6.后期出現腦局部功能損害或繼發腦干損害,可分別進行ECT和腦干誘發電位檢查。

療效評價
  1.治愈;血腫消失,癥狀和體征消失,恢復正常生活和工作,可遺有顱骨缺損。 2.好轉:血腫消失,癥狀好轉,遺有神經功能障礙,生活可自理或部分自理,有一定的工作能力或喪失部分勞動能力。 3.未愈:血腫未完全消失、癥狀和體征無改善,生活不能自理。

 

 
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