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缺血性腦卒中

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  又稱腦梗死,常見病因有動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈纖維肌肉發育異常、夾層動脈瘤、煙霧病、外傷、心臟瓣膜病、顱底腫瘤等。

臨床表現
  1短暫腦缺血性發作(TLA)發作性神經缺失,持續數分至數小時,最長不超過2h0,恢復后無后遺癥,可反復發作:頸動脈系統TLA:肢體無力至癱瘓、感覺或語言障礙、單眼黑朦,少數有意識障礙;椎動脈系統TLA:眩暈、復視、步態不穩、耳鳴、聽力和吞咽障礙等。2可逆性缺血性神經功能障礙(RIND)表現同TIA,但持續時間超過24h,可達數日至3周,可逐漸完全恢復;3進展性卒中 神經功能障礙在幾小時至幾天內仍在發展,呈階梯式加重;4完全性卒中 神經缺失癥在發病6h內達高峰,持續3周以上,常伴意識障礙。

治療原則
  1病因治療;2藥物治療;3溶栓治療:靜脈法 尿激酶、鏈激酶等靜滴;動脈法 腦血栓形成急性期(發病7-8h內),經選擇性導管注入尿激酶或重組織纖維蛋白溶酶原激活劑(rTPA),配合導管擴張可提高療效;4手術治療:動脈血栓內膜切除;頸部動脈旁路手術;顱內外動脈吻合術;大網膜顱內移植術、頭皮動脈-硬腦膜-腦皮質貼敷術;顱骨外減壓術。

用藥原則
  1維持適當血壓, 不宜過低或過高;2抗血小板凝聚療法;3防治腦水腫;4改善微循環。

輔助檢查
  1頭CT檢查 TIA者多正常,僅少數有條形或圓形低密度改變,并可增強。RIN、進展性卒中和完全性卒中都有硬死灶。2頭MRI檢查 上述四種類型病人均可有T1加權低信號灶,T2加權為高信號的缺血或梗死灶。3超聲多普勒檢查 可顯示腦動脈管壁和血流的異常。4局部腦血流測定(rCBF)正常值為每分鐘0.45-0.5ml/g,病灶側rCBF異常。5腦血管造影 為本病主要的輔助診斷方法。

 

 
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