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顱蓋骨骨折

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  顱骨是類似球形的骨殼,容納和保護顱腔內容。顱骨骨折的重要性不在于顱骨骨折本身,而在于顱腔內容的并發損傷。按骨折形狀分類為:線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可損傷腦膜及腦又可損傷腦血管和顱神經。顱骨骨折約占顱腦損傷的15—20%,可發生于顱骨任何部位,以頂骨最多,額骨次之,顳骨和枕骨又次之。一般骨折線不跨過顱縫,如暴力過大,亦可波及鄰骨。頭顱正側位可確診。由于骨折形態不同,其治療及預后亦各不相同。

臨床表現
  1.線形骨折:頭部傷區可有或無頭皮挫傷,如不合并顱內損傷,常無顯著癥狀,如合并顱內血腫、腦或顱神經損傷時有相應的癥狀和體征。 2.凹陷骨折:頭顱局部出現變形、凹陷、頭皮腫脹與皮下血腫,可引起局部挫裂傷,骨折范圍較大者引起腦受壓。有時傷及靜脈竇,合并顱內血腫,可于傷后早期或晚期出現癲癇。 3.粉碎骨折:受傷較重,常合并頭皮挫傷和腦挫傷。 4.生長性骨折:多見于3歲以下嬰幼兒,以前有線形骨折,3—4月后骨折處頭皮隆起,有搏動和波動感,穿刺可抽出蛋白含量較高的腦脊液,久之顱骨骨折線增寬乃至形成顱骨缺損。

診斷依據
  1.頭外傷史。 2.線形骨折:頭顱X線平片示單發或多發骨折線。 3.凹陷骨折:頭顱X線平片示骨碎片重疊,密度增高或骨片移位元,或局部陷入,嬰兒顱骨凹陷常呈乒乓球樣凹陷。 4.粉碎骨折:頭顱X線平片示多條交叉的骨折線。 5.生長性骨折:傷后傷區腫脹不消退或3—4個月后骨折處頭皮隆起,有搏動和波動感,再攝頭部X線平片見:線形骨折裂增寬。

治療原則
  1.凡有顱蓋骨骨折都要觀察有無合并顱內血腫、腦挫傷與顱神經損傷,要同時治療。 2.線形骨折,輕微凹陷骨折,無骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。 3.下列情況需手術處理:(1)骨折并發顱內血腫。(2)凹陷骨折位于運動區域,或凹陷深達1cm以上,凹陷范圍較大,引起腦受壓。(3)骨折片刺破硬腦膜,引起腦挫傷、出血。(4)骨折片傷及大靜脈竇。(5)開放性顱骨骨折或傷口不愈,有碎骨片存留。(6)生長性骨折。

用藥原則
  1.傷后立即使用精制破傷風抗毒素,選擇有效的抗菌素。 2.如需要手術治療的,術后應使用抗菌素。 3.如有癲癇發作者應使用抗癲癇藥,控制癲癇后持續用藥半年以上,然后逐漸減量。 4.若有腦水腫,顱內高壓者需使用脫水劑,神經營養性藥物。

輔助檢查
  1.頭顱X線正側位相可瞭解骨折范圍、性質及骨碎片的位置、大小,故應常規拍攝。 2.顱蓋骨骨折大部分伴有硬膜外血腫,頭顱CT除對顱骨骨折明確診斷外,尚能確定是否伴有顱內血腫,腦水腫以及深部結構是否損傷。為手術治療提供了準確依據,故疑有硬膜外血腫的應行頭部CT檢查。 3.腦電圖檢查多在損傷晚期、傷口愈合后進行,對傷后癲癇的定位診斷有重要意義。

療效評價
  1.治愈:合并頭皮傷愈合,手術復位或骨折片摘除,癥狀消失,無明顯后遺癥。 2.好轉:術后癥狀好轉,無明顯神經系統并發癥。 3.未愈:骨折未復位或骨折片未摘除,癥狀惡化。

 

 
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