硬腦膜下膿腫是指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔化膿性感染，很少見。常見病因?yàn)橹卸住⑷橥谎住㈩~竇炎、顱骨骨髓炎和顱腦損傷繼發(fā)感染所致。可同時(shí)并發(fā)化膿性腦膜炎，腦膿腫或硬腦膜外膿腫，由于硬腦膜下腔間隙大，因此，一旦發(fā)生硬腦膜下膿腫，其積膿量可達(dá)數(shù)十到數(shù)百毫升不等，臨床癥狀也較重。多數(shù)病人有中毒癥狀，寒戰(zhàn)高熱，頸強(qiáng)直，并迅速發(fā)展的偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。治療主要鉆孔引流，全身使用抗菌素，如及時(shí)治療，多數(shù)病人預(yù)后良好。
臨床表現(xiàn)
1.全身感染癥狀，起病重，病人有頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身乏力、嗜睡困倦等表現(xiàn)。 2.顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，頭痛、嘔吐、有或無(wú)視乳頭水腫，脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增高，呼吸變慢，嚴(yán)重者昏迷。 3.腦膜刺激征陽(yáng)性。 4.局部腦受壓癥狀，位于優(yōu)勢(shì)半球者出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)，局灶性癲癇。
診斷依據(jù)
1.有顱骨骨髓炎、中耳炎、鼻竇炎及化膿性腦膜炎史。 2.有全身感染癥狀。 3.有顱內(nèi)壓增高癥狀。 4.有局部腦受壓癥狀。 5.有腦膜刺激征。 6.腦血管造影、ＣＴ掃描及ＭＲＩ檢查顯示病變。 7.顱骨鉆孔探查或穿刺硬腦膜下抽出膿液。
治療原則
1.對(duì)癥治療。 2.手術(shù)治療。 3.全身應(yīng)用抗菌素。
用藥原則
1.依細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，選擇基本藥物中一種或兩種以上聯(lián)合應(yīng)用。 2.嚴(yán)重感染、首選抗菌譜廣的藥物，如頭孢類藥物。 3.混有厭氧菌感染，加用滅滴靈。 4.顱內(nèi)壓高者，使用脫水藥降顱壓，可適當(dāng)使用地塞米松。 5.必要時(shí)可考慮鞘內(nèi)注入抗生素。 6.身體狀況差者，適當(dāng)輸全血，使用人體血清白蛋白。
輔助檢查
1.疑本病檢查專案以基本檢查為主，其中頭顱ＣＴ檢查可確診。 2.如無(wú)ＣＴ掃描或磁共振成像，可行顱腦超聲或腦血管造影檢查。 3.明確鄰近原發(fā)感染源者，行該部位Ｘ線攝片。 4.必要時(shí)行頭顱ＭＲＳ檢查。 5.為選擇抗菌素治療，應(yīng)做膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥物敏感試驗(yàn)。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：膿腫已消除，顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)為正常，無(wú)顱內(nèi)炎癥征象。 2.好轉(zhuǎn)：膿腫已消除，顱內(nèi)壓好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)炎癥征象好轉(zhuǎn)。 3.未愈：膿腫擴(kuò)散，癥狀加重，顱內(nèi)壓增高明顯。