硬腦膜下膿腫是指位于硬腦膜與蛛網膜之間的硬腦膜下腔化膿性感染，很少見。常見病因為中耳炎、乳突炎、額竇炎、顱骨骨髓炎和顱腦損傷繼發感染所致。可同時并發化膿性腦膜炎，腦膿腫或硬腦膜外膿腫，由于硬腦膜下腔間隙大，因此，一旦發生硬腦膜下膿腫，其積膿量可達數十到數百毫升不等，臨床癥狀也較重。多數病人有中毒癥狀，寒戰高熱，頸強直，并迅速發展的偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。治療主要鉆孔引流，全身使用抗菌素，如及時治療，多數病人預后良好。

臨床表現
　　1.全身感染癥狀，起病重，病人有頭痛、寒戰發熱、全身乏力、嗜睡困倦等表現。 2.顱內壓增高癥狀明顯，頭痛、嘔吐、有或無視乳頭水腫，脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增高，呼吸變慢，嚴重者昏迷。 3.腦膜刺激征陽性。 4.局部腦受壓癥狀，位于優勢半球者出現偏癱失語，局灶性癲癇。

診斷依據
　　1.有顱骨骨髓炎、中耳炎、鼻竇炎及化膿性腦膜炎史。 2.有全身感染癥狀。 3.有顱內壓增高癥狀。 4.有局部腦受壓癥狀。 5.有腦膜刺激征。 6.腦血管造影、ＣＴ掃描及ＭＲＩ檢查顯示病變。 7.顱骨鉆孔探查或穿刺硬腦膜下抽出膿液。

治療原則
　　1.對癥治療。 2.手術治療。 3.全身應用抗菌素。

用藥原則
　　1.依細菌培養及藥物敏感試驗，選擇基本藥物中一種或兩種以上聯合應用。 2.嚴重感染、首選抗菌譜廣的藥物，如頭孢類藥物。 3.混有厭氧菌感染，加用滅滴靈。 4.顱內壓高者，使用脫水藥降顱壓，可適當使用地塞米松。 5.必要時可考慮鞘內注入抗生素。 6.身體狀況差者，適當輸全血，使用人體血清白蛋白。

輔助檢查
　　1.疑本病檢查專案以基本檢查為主，其中頭顱ＣＴ檢查可確診。 2.如無ＣＴ掃描或磁共振成像，可行顱腦超聲或腦血管造影檢查。 3.明確鄰近原發感染源者，行該部位Ｘ線攝片。 4.必要時行頭顱ＭＲＳ檢查。 5.為選擇抗菌素治療，應做膿液細菌培養＋藥物敏感試驗。

療效評價
　　1.治愈：膿腫已消除，顱內壓轉為正常，無顱內炎癥征象。 2.好轉：膿腫已消除，顱內壓好轉，顱內炎癥征象好轉。 3.未愈：膿腫擴散，癥狀加重，顱內壓增高明顯。