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外傷性血胸

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  外傷性血胸是胸部外傷后引起的胸膜腔積血,是胸部損傷的常見并發(fā)癥。70%的胸部外傷伴有不同程度的血胸,且常與氣胸并存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產(chǎn)生血胸。出血來源于肺部損傷、胸壁血管損傷或心臟大血管損傷,其中以胸壁血管損傷引起的血胸最常見。而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的,往往搶救不及時,死于現(xiàn)場。 外傷性血胸依胸膜腔內(nèi)血量分為小量血胸(小于500毫升),X線檢查僅見肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升),X線檢查見液面達肺門(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升),X線檢查見液面達上肺門(胛骨中部以上)。

臨床表現(xiàn)
  1.小量血胸:無明顯癥狀和體征。 2.中等量以上血胸: (1)失血性休克表現(xiàn):面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓; (2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):胸悶、胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血; (3)肋間飽滿,呼吸運動受限,氣管縱隔偏向健側,傷側胸部叩診濁音或實音,呼吸音減弱或消失。如血氣胸,則上胸部叩診鼓音,下胸部叩診濁音或實音。

診斷依據(jù)
  1.有胸部外傷史; 2.中等量以上血胸,可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速和呼吸困難等低血容量休克,以及胸腔積液的表現(xiàn)。 3.X線檢查傷側肺野為液體陰影所掩蓋,縱隔向健側移位,有血、氣胸者可見液平面。 4.胸腔穿刺抽出血液。

治療原則
  1.小量血胸:密切觀察病情變化,適當給予抗生素預防感染。 2.中量或大量血胸(非進行性);補充血容量、應用抗生素,早期作胸腔閉式引流,便于觀察有無進行性出血,可有效地排凈胸內(nèi)積血,促使肺復張。胸穿抽血后向胸內(nèi)注入抗生素。 3.進行性血胸:做好輸血準備,補充血容量,及時剖胸探查,尋找出血部位,作相應處理。應用抗生素預防感染。 4.凝固性血胸:在出血停止后1周內(nèi)剖胸,清除積血和血塊,以防感染或機化。應用抗生素預防感染。 5.機化性血胸:在傷后4-6周行纖維膜剝除術。應用抗生素預防感染。 6.血胸并發(fā)膿胸:按膿胸處理,盡早作胸腔閉式引流。全身應用足量抗生素。 7.對癥支持治療。

用藥原則
  1.閉合性氣胸:無明顯癥狀者,可不需特殊處理。如臨床有癥狀者可行胸腔穿刺抽氣,并適當應用抗生素預防感染。 2.開放性氣胸:需作清創(chuàng)縫合傷口剖胸探查處理,失血多者應輸血,有休克者須抗休克處理,常規(guī)給予抗生素和破傷風抗毒素。 3.張力性氣胸:須作胸腔閉式引流術,密切觀察胸腔引流情況觀察病情,適當應用抗生素預防感染。 4.根據(jù)臨床表現(xiàn)對癥處理。 5.對胸部損傷嚴重或合并傷嚴重的病例,根據(jù)臨床或藥敏試驗選擇有效的抗生素(包括新特藥物)。

輔助檢查
  1.小量血胸通常在站立位的胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn),中等量以上血胸容易發(fā)現(xiàn),采用胸腔閉式引流觀察,從引流管準確測出出血速度,判斷有無進行性血胸; 2.如血胸出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、脈快、白細胞計數(shù)增高,抽出的血液檢查紅細胞與白細胞計數(shù)比值(正常為500:1),如白細胞數(shù)上升,確有感染。或抽出的血液涂片查到細菌或細菌培養(yǎng)陽性,則確定感染,即為血胸并發(fā)膿胸。 3.對于脊柱骨折,尤其胸4-胸6骨折也常引起血胸,但多在傷后數(shù)天才出現(xiàn),易被忽視。故對脊柱骨折應及早定期作胸部X線檢查,以利及時處理。 4.胸部損傷嚴重、血胸合并其他損傷或晚期病例或傷情復雜者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:癥狀體征消失;X線檢查胸內(nèi)積液、積氣已消失,肺已復張。 2.好轉:癥狀體征減輕,其他并發(fā)癥好轉。 3.未愈:癥狀體征未改善,有其他并發(fā)癥存在,X線檢查胸腔內(nèi)液體、氣體仍存在。

 

 
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