外傷性血胸是胸部外傷后引起的胸膜腔積血，是胸部損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。７０％的胸部外傷伴有不同程度的血胸，且常與氣胸并存。肋骨骨折、銳器、火器致胸部損傷都可產(chǎn)生血胸。出血來(lái)源于肺部損傷、胸壁血管損傷或心臟大血管損傷，其中以胸壁血管損傷引起的血胸最常見(jiàn)。而心臟大血管損傷引起的出血常是致命的，往往搶救不及時(shí)，死于現(xiàn)場(chǎng)。 外傷性血胸依胸膜腔內(nèi)血量分為小量血胸（小于５００毫升），Ｘ線檢查僅見(jiàn)肋膈角消失。中量血胸（５００－１０００毫升），Ｘ線檢查見(jiàn)液面達(dá)肺門（肩胛骨中部水平）。大量血胸（大于１０００毫升），Ｘ線檢查見(jiàn)液面達(dá)上肺門（胛骨中部以上）。
臨床表現(xiàn)
1.小量血胸：無(wú)明顯癥狀和體征。 2.中等量以上血胸： (1)失血性休克表現(xiàn)：面色蒼白、四肢濕冷、貧血、脈快弱、低血壓； (2)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：胸悶、胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血； (3)肋間飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣管縱隔偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失。如血?dú)庑�，則上胸部叩診鼓音，下胸部叩診濁音或?qū)嵰簟?br />
診斷依據(jù)
1.有胸部外傷史； 2.中等量以上血胸，可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速和呼吸困難等低血容量休克，以及胸腔積液的表現(xiàn)。 3.Ｘ線檢查傷側(cè)肺野為液體陰影所掩蓋，縱隔向健側(cè)移位，有血、氣胸者可見(jiàn)液平面。 4.胸腔穿刺抽出血液。
治療原則
1.小量血胸：密切觀察病情變化，適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。 2.中量或大量血胸（非進(jìn)行性）；補(bǔ)充血容量、應(yīng)用抗生素，早期作胸腔閉式引流，便于觀察有無(wú)進(jìn)行性出血，可有效地排凈胸內(nèi)積血，促使肺復(fù)張。胸穿抽血后向胸內(nèi)注入抗生素。 3.進(jìn)行性血胸：做好輸血準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量，及時(shí)剖胸探查，尋找出血部位，作相應(yīng)處理。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4.凝固性血胸：在出血停止后１周內(nèi)剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機(jī)化。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 5.機(jī)化性血胸：在傷后４－６周行纖維膜剝除術(shù)。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 6.血胸并發(fā)膿胸：按膿胸處理，盡早作胸腔閉式引流。全身應(yīng)用足量抗生素。 7.對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.閉合性氣胸：無(wú)明顯癥狀者，可不需特殊處理。如臨床有癥狀者可行胸腔穿刺抽氣，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 2.開(kāi)放性氣胸：需作清創(chuàng)縫合傷口剖胸探查處理，失血多者應(yīng)輸血，有休克者須抗休克處理，常規(guī)給予抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。 3.張力性氣胸：須作胸腔閉式引流術(shù)，密切觀察胸腔引流情況觀察病情，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 4.根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)癥處理。 5.對(duì)胸部損傷嚴(yán)重或合并傷嚴(yán)重的病例，根據(jù)臨床或藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素（包括新特藥物）。
輔助檢查
1.小量血胸通常在站立位的胸部Ｘ線檢查可以發(fā)現(xiàn)，中等量以上血胸容易發(fā)現(xiàn)，采用胸腔閉式引流觀察，從引流管準(zhǔn)確測(cè)出出血速度，判斷有無(wú)進(jìn)行性血胸； 2.如血胸出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，抽出的血液檢查紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（正常為５００:１），如白細(xì)胞數(shù)上升，確有感染。或抽出的血液涂片查到細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，則確定感染，即為血胸并發(fā)膿胸。 3.對(duì)于脊柱骨折，尤其胸４－胸６骨折也常引起血胸，但多在傷后數(shù)天才出現(xiàn)，易被忽視。故對(duì)脊柱骨折應(yīng)及早定期作胸部Ｘ線檢查，以利及時(shí)處理。 4.胸部損傷嚴(yán)重、血胸合并其他損傷或晚期病例或傷情復(fù)雜者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失；Ｘ線檢查胸內(nèi)積液、積氣已消失，肺已復(fù)張。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，其他并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。 3.未愈：癥狀體征未改善，有其他并發(fā)癥存在，Ｘ線檢查胸腔內(nèi)液體、氣體仍存在。