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短暫性腦缺血發(fā)作

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-25

  短暫性腦缺血發(fā)作是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈(主要為頸內(nèi)-中動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng))一過性供血不足,引起相應(yīng)動(dòng)脈分布腦組織暫時(shí)性功能障礙。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的腦局限性癥狀和體征,如:偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀,該病為常見病,55歲以上的老年人發(fā)病率高,男性比女性高,其表現(xiàn)為發(fā)病快、歷時(shí)短、在24小時(shí)以內(nèi)可以完全恢復(fù),多次發(fā)作可發(fā)展為完全性卒中(大中風(fēng))即短暫腦缺血的反復(fù)發(fā)作常常是嚴(yán)重腦梗塞的警報(bào),因此及時(shí)診斷和治療是預(yù)防大中風(fēng)的重要手段。

臨床表現(xiàn)
  1.發(fā)作呈突然起病,癥狀與體征根據(jù)影響的動(dòng)脈系統(tǒng)而不同,可維持2、3分鐘至30分鐘甚至更長,但不超過24小時(shí),發(fā)作頻率不定,有幾年內(nèi)發(fā)作1-2次者,亦有一日數(shù)次發(fā)作者。 2.頸內(nèi)動(dòng)脈病變時(shí),典型癥狀為同側(cè)失明、對(duì)側(cè)偏癱與感覺異常,主側(cè)半球(通常為左側(cè))頸動(dòng)脈缺血時(shí)可表現(xiàn)失語伴對(duì)側(cè)輕偏癱,偏盲亦是常見癥狀。 3.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累時(shí),其表現(xiàn)為頭暈、眼花、走路不穩(wěn)、眩暈耳鳴,嚴(yán)重時(shí)意識(shí)模糊、雙目失明或復(fù)視、單側(cè)或雙側(cè)肢體無力與感覺異常、傾倒發(fā)作、構(gòu)音障礙等。

診斷依據(jù)
  1.突然的、短暫的局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作,在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù),常有反復(fù)發(fā)作史; 2.臨床癥狀刻板地(椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累時(shí)常可有變化)出現(xiàn); 3.發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征; 4.起病年齡大多在50歲以上,有腦動(dòng)脈粥樣硬化體征; 5.無顱內(nèi)壓增高,并與癲癇、暈厥、內(nèi)耳眩暈癥等相鑒別。

治療原則
  1.對(duì)高血壓、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。 2.抗凝治療。 3.血管擴(kuò)張劑。 4.降血脂、降低血粘度; 5.血管手術(shù),切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張支架成形術(shù)。 6.對(duì)癥治療。

用藥原則
  1.對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化要及時(shí)予以治療; 2.近期發(fā)生且發(fā)作頻繁者可立即使用肝素靜脈滴注;新近報(bào)道應(yīng)用低分子肝素療效好、副作用小(尤其是肝素引起出血的副作用)。 3.發(fā)作次數(shù)較少者可口服新雙香豆素一類抗凝劑。 4.對(duì)偶發(fā)者,在使用抗凝劑前,可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮等藥物。力抗栓(Ticlid)活血素口服液是更為有效的新特藥物。 5.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度;血管擴(kuò)張劑及中藥根據(jù)具體病人慎用。

輔助檢查
  體格檢查時(shí)要注意確定有無高血壓、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、感染等疾病;詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于發(fā)現(xiàn)缺血血管的定位;顱腦CT檢查以便明確有無梗塞(尤其是腔隙性腦梗塞)。選擇顱腦核磁共振成像(MRI)檢查可使檢查更準(zhǔn)確。腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。腦血管造影或顱腦核磁共振血管造影(MRA)或數(shù)位減影血管造影(DSA)檢查以便獲得發(fā)生缺血的血管的直接證據(jù),以便確定治療方案(包括血管外科手術(shù)治療等)。三大常規(guī)、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況及血液疾病引起該病的初步檢查。血脂、血糖檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖以便病因診斷;腦電圖檢查有助于與癲癇等疾病的鑒別診斷。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,短期內(nèi)無發(fā)作。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失,短期內(nèi)少發(fā)作。 3.未愈:發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)的癥狀體征無改善。

 

 
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