慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱(chēng)橋本甲狀腺炎或橋本病，是自身免疫性疾病，為甲狀腺炎中最常見(jiàn)的一種，本病多見(jiàn)于中年婦女，常有甲狀腺疾患家族史，是造成甲低的最常見(jiàn)的原因.
臨床表現(xiàn)
甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)韌，表面光滑，隨吞咽運(yùn)動(dòng)；也可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬。少數(shù)可伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，稱(chēng)橋本性甲亢，久病者發(fā)生甲低。有幾種特殊類(lèi)型：(1)以甲狀腺疼痛起病，酷似亞急性甲狀腺炎；(2)甲狀腺不對(duì)稱(chēng)腫大，局部質(zhì)堅(jiān)硬，可有壓迫癥狀；(3)甲狀腺腫大與縮小交替出現(xiàn)，上呼吸道感染后增大；(4)少年起病，甲狀腺體增生迅速，多呈彌漫性對(duì)稱(chēng)性腫大；(5)可有突眼癥，但無(wú)甲亢癥狀。
診斷依據(jù)
1.無(wú)癥狀性甲狀腺腫，甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌，或有結(jié)節(jié)，偶為單發(fā)痛性結(jié)節(jié)，與周?chē)M織無(wú)粘連，重者有氣管、咽喉壓迫癥狀，少數(shù)可伴橋本甲亢，久病者發(fā)生甲低。 2.ＴＧＡｂ和ＴＭＡｂ強(qiáng)陽(yáng)性。 3.過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。 4.甲狀腺功能約８０％正常，合并甲亢及甲低時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)異常，甲狀腺掃描示攝碘不均勻，可有單發(fā)或多發(fā)“涼”、“冷”結(jié)節(jié)。 5.甲狀腺穿刺組織學(xué)檢查示甲狀腺?gòu)浡粤馨图?xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化。
治療原則
1.無(wú)癥狀者定期隨訪，不需治療； 2.甲狀腺激素替代治療； 3.腎上腺皮質(zhì)激素； 4.手術(shù)； 5.對(duì)癥、支持治療。
用藥原則
本病治療以甲狀腺激素替代治療為主，一般從小劑量開(kāi)始，逐漸增至足量長(zhǎng)期或終生維持，若甲狀腺生長(zhǎng)迅速伴明顯壓迫癥狀、發(fā)熱、甲狀腺疼痛或浸潤(rùn)性突眼者可用腎上腺皮質(zhì)激素，劑量、療程不宜過(guò)大、過(guò)長(zhǎng)；手術(shù)和放射性碘治療可加速甲狀腺功能減退的發(fā)生和發(fā)展，一般屬禁忌，當(dāng)有明顯壓迫癥狀或疑癌變時(shí)，可采用手術(shù)探查，術(shù)中可行快速冰凍切片，若無(wú)癌變者，即停止手術(shù)。手術(shù)后用甲狀腺激素長(zhǎng)期替代治療。
輔助檢查
橋本病臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)特異性，以檢查框限“Ａ”為主，需與甲狀腺癌進(jìn)一步鑒別時(shí)需做“Ｂ”、“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：(1)癥狀消失，甲狀腺包塊基本消失。(2)血沉正常。(3)甲狀腺功能正常。(4)甲狀腺免疫學(xué)檢查指標(biāo)正常。2.好轉(zhuǎn)： (1)癥狀消失，甲狀腺腫明顯縮小。(2)血沉下降。(3)甲狀腺功能及免疫學(xué)檢查指標(biāo)基本正常。(4)仍需服用