耳廓暴露于頭顱兩側,易遭外傷。常見的耳廓外傷有挫傷、切傷、咬傷、撕裂傷、凍傷和燒傷。鼓膜外傷常見的原因是挖耳(火柴桿、發夾和毛線針等)和外耳道壓力急劇變化(如炮震、高位跳水、打耳光等)。顳骨骨折多由車禍、墜跌、打擊顳枕部或戰傷等引起。
臨床表現
1.耳外傷包括挫傷、切割傷、撕裂傷、火器傷、爆震傷、燒傷和凍傷等。 2.耳廓挫傷有皮下瘀血、血腫,撕裂傷有皮膚撕裂,軟骨破碎,部分或完全切斷。早期傷口出血,局部疼痛。合并感染后出現急性化膿性軟骨膜表現。 3.外耳道外傷后皮膚腫脹、撕裂、出血,軟骨或骨部骨折可致外耳道狹窄。 4.中耳外傷有流血、耳聾、耳鳴、耳痛,偶有眩暈。鼓膜呈不規則穿孔,穿孔邊緣有血跡,有時可見聽小骨損傷脫位。5.內耳外傷,輕者迷路震蕩及爆震聾,主要表現為感音耳聾、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、眼震及平衡障礙。嚴重者合并巖骨骨折,表現為耳內出血,如鼓膜未穿破,則鼓室內積血使鼓膜呈藍色,鼓膜破裂有腦脊液耳漏,流出淡紅色血液,或清亮液體。有時合并面癱。 6.耳外傷常合并顱腦外傷,頜面外傷等。應注意神志、呼吸、心跳、脈博、血壓、瞳孔,其他神經系統及顱頜面傷情、全身情況等。
診斷依據
1.有外傷史 2.根據癥狀和體征。應注意有無復合傷,如顳骨骨折、顱底骨折及腦脊液耳漏。 3. 受傷后出現暈或聽力減退。
治療原則
1.耳廓挫傷后,24h內先行冷敷。血腫較大時,應在嚴密消毒下穿刺抽血,局部加壓包扎。撕裂傷應及早清創縫合。凍傷應保護耳廓,逐步復溫,重建血循環。燒傷的治療原則是控制感染,防止粘連,盡量減輕愈合后的畸形。 2.鼓膜外傷后外耳道嚴禁沖洗和滴藥,禁止用力擤 鼻,全身使用抗生素預防感染。鼓膜穿孔如長期不愈合可修補。 3-3周后,如病情允許,可用顳肌筋膜修補。全身情況穩定或好轉后,如有手術適應征,可行鼓室成形術或面神經手術。
用藥原則
耳外傷出現感染如細菌增減結果未出前抗感染治療宜聯合用藥。
輔助檢查
耳外傷除做“A”項檢查外,應盡可能做聽力學檢查,顳骨骨折宜做CT檢查。
療效評價
1.治愈:癥狀消失,傷口愈合,無并發癥。 2.好轉:傷口愈合,癥狀減輕,有或無并發癥。 3.未愈:傷口未愈,癥狀未變,或有并發癥。