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血管炎過敏性紫癜

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-29

  過敏性紫癜是由于系統性血管炎引起的血液成份或血漿滲入皮下、粘膜及漿膜下而出現的表現為皮膚瘀點、瘀斑、關節酸痛、腹痛及腎損害的綜合征。主要的誘因有細菌、病毒、寄生蟲感染,同食物、藥物等致敏原亦有一定的關系。本病在任何年齡組均可發病,以兒童和青少年多見,春季發病率最高。經去除誘因和適當的藥物治療,治愈率較高。但病情易復發,腹型及腎型患者病情較危重,如伴有合并癥或并發癥,可危及生命。在處理上強調早診斷、早治療,有助于提高治愈率。

臨床表現
  1.低熱、頭痛、乏力,兒童常表現為煩燥; 2.針尖或黃豆大小的可觸及瘀點、瘀斑;重者有血皰、壞死及淺潰瘍; 3.好發于雙下肢,尤以小腿伸面為主; 4.關節型可出現關節腫痛,皮疹常分布于關節周圍; 5.胃腸型多伴有嘔吐、腹痛和便血; 6.腎型可出現血尿、蛋白尿、管型尿。

診斷依據
  1.反復出現以雙下肢為主分布的可觸及性紫癜; 2.伴有腹痛、關節痛或血尿、蛋白尿等; 3.血小板計數與凝血時間正常,血沈快; 4.嗜酸細胞直接計數增高; 5.病理檢查提示細動脈的白細胞碎裂性血管炎; 6.免疫學檢查IgA特異性升高。

治療原則
  1.尋找和去除病因,避免各種誘發因素; 2.非特異性抗過敏治療; 3.降低毛細血管通透性和脆性; 4.皮質激素及免疫抑制劑治療; 5.腸套疊或腸穿孔可行手術治療; 6.對癥支援治療。

用藥原則
  1.早期輕型病例以口服抗組織胺藥、維生素C、維生素E、路丁、煙酸為主; 2.中期普通病例以口服或肌注抗組織胺藥物,維生素C、E及葡萄糖酸鈣靜脈注射或少量皮質激素療效較佳; 3.重癥病例或伴有關節、胃腸或腎損害者以靜脈予以中等至大劑量皮質激素為主,同時注意支援對癥治療; 4.以腎損害為主且應用激素效果不佳者可試用環磷山胺、硫唑嘌呤等治療; 5.合并腸套疊、腸穿孔者應考慮外科急處理。

輔助檢查
  1.對單純型(皮膚型)患者、關節型患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對腹型、腎型、嚴重病例或與血小板減少性紫癜、壞血病、其他類型腎炎、急腹癥相鑒別者,及合并腫瘤或其他疾患者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。

療效評價
  1.治愈:皮疹完全消失,無關節痛、腹痛及尿檢陰性; 2.好轉:多數皮疹消退,無關節痛等其他病; 3.未愈:皮疹無消退或仍有新發皮疹,仍有關節痛、腹痛、尿蛋白陽性或有管型、血尿。

 

 
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