帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經(jīng)皮膚的病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱纏腰蛇。
病因
本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒，與水痘病毒一致，又稱水痘-帶狀皰疹病毒（varicellazoster virus,VZV）。
流行病學(xué)
本病在無或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發(fā)感染，即為水痘。病毒感染后以潛伏形式長期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中，被某些因素激活后，病毒從一個或數(shù)個神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹。患原發(fā)水痘后能再發(fā)帶狀皰疹，但帶狀皰疹發(fā)生后很少復(fù)發(fā)，這與前者發(fā)病后產(chǎn)生不完全免疫（IgM反應(yīng)）及后者發(fā)病后產(chǎn)生完全持久性免疫（IgM反應(yīng)）有關(guān)。
本病常呈散發(fā)性，與機體免疫功能有關(guān)。在老年人，局部創(chuàng)傷后，系統(tǒng)性紅斑狼皰、淋巴瘤、白血病以及較長期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的病人，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。
病理
皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內(nèi)及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。在變性的細胞核中可見嗜酸性核內(nèi)包含體。與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎癥反應(yīng)。真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。
臨床表現(xiàn)
1.自覺患部皮膚灼熱或神經(jīng)痛；
2.皮損為紅斑上出現(xiàn)集簇的粟粒綠豆大小水皰，少數(shù)為血皰性或丘疹性，各群皮疹間皮膚正常；
3.皮損沿單側(cè)皮神經(jīng)呈帶狀分布，一般不超過體表正中線。
診斷依據(jù)
1.起病突然或先有發(fā)熱乏力等全身癥狀；
2.典型的皮損為在炎癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹，丘疹繼而變?yōu)樗挘捯撼吻澹挶诰o張，圍以紅暈。
3.皮損沿外周神經(jīng)作單側(cè)帶狀分布，以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見；
4.患處常有不同程度神經(jīng)痛，病程２－３周，少有復(fù)發(fā)，神經(jīng)痛可持續(xù)更久。
治療原則
1.消炎痛、度冷丁等鎮(zhèn)痛，頑固者可于脊髓旁神經(jīng)節(jié)或沿病區(qū)神經(jīng)走行作局部封閉；
2.酌情選用抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)劑（如丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因數(shù)）；
3.皮質(zhì)類固醇，老年患者無激素禁忌癥時可早期應(yīng)用短療程、小劑量強的松以減輕神經(jīng)根的損傷，避免發(fā)生嚴重的神經(jīng)痛后遺癥；
4.神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素Ｂ１、維生素Ｂ１２等；
5.中醫(yī)藥：可用龍膽瀉肝湯；
6.外用以消炎抗感染、乾燥收斂為原則。
用藥原則
1.常以“Ａ”、“Ｂ項藥物對癥治療，還可選用”Ｃ“項藥干擾素。
2.對老年患者可早期應(yīng)用短療程小劑量強的松以減輕神經(jīng)根的損傷，并可給予免疫增強劑治療。
輔助檢查
1.對單純帶狀皰疹患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2.泛發(fā)性帶狀皰疹及伴瘤性帶狀皰疹患者檢查專案可選檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。
療效評價
1.治愈：皮損消退，神經(jīng)痛消失；
2.好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，無新發(fā)皮疹，神經(jīng)痛減輕；
3.未愈：皮損無消退，或有新發(fā)皮疹，神經(jīng)痛無減輕。