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帶狀皰疹

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-29

  帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經皮膚的病毒性皮膚病,祖國醫學稱纏腰蛇。

病因
  本病的病原屬脫氧核糖核酸皰疹病毒,與水痘病毒一致,又稱水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazoster virus,VZV)。

流行病學
  本病在無或低免疫力的人群,如嬰幼兒中引起原發感染,即為水痘。病毒感染后以潛伏形式長期存在于脊神經或顱神經的神經節細胞中,被某些因素激活后,病毒從一個或數個神經節沿相應的周圍神經到達皮膚,引起復發感染,即帶狀皰疹;荚l水痘后能再發帶狀皰疹,但帶狀皰疹發生后很少復發,這與前者發病后產生不完全免疫(IgM反應)及后者發病后產生完全持久性免疫(IgM反應)有關。
  本病常呈散發性,與機體免疫功能有關。在老年人,局部創傷后,系統性紅斑狼皰、淋巴瘤、白血病以及較長期接受皮質激素、免疫抑制劑和放射治療的病人,較正常人明顯易感,且病程遷延,病情較重,后遺神經痛也較突出。

病理
  皮膚的病變主要在表皮,水皰位于表皮的深層,在皰內及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。在變性的細胞核中可見嗜酸性核內包含體。與皮疹相應的神經節內也有病變,表現為脊髓后柱節段性脊髓灰白質炎,神經節和神經后根有劇烈炎癥反應。真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現后不久也出現明顯變性。

臨床表現
  1.自覺患部皮膚灼熱或神經痛;
  2.皮損為紅斑上出現集簇的粟粒綠豆大小水皰,少數為血皰性或丘疹性,各群皮疹間皮膚正常;
  3.皮損沿單側皮神經呈帶狀分布,一般不超過體表正中線。
  診斷依據
  1.起病突然或先有發熱乏力等全身癥狀;
  2.典型的皮損為在炎癥基礎上出現成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹,丘疹繼而變為水皰,皰液澄清,皰壁緊張,圍以紅暈。
  3.皮損沿外周神經作單側帶狀分布,以肋間神經和三叉神經分布區多見;
  4.患處常有不同程度神經痛,病程2-3周,少有復發,神經痛可持續更久。

治療原則
  1.消炎痛、度冷丁等鎮痛,頑固者可于脊髓旁神經節或沿病區神經走行作局部封閉;
  2.酌情選用抗病毒藥及免疫調節劑(如丙種球蛋白、轉移因數);
  3.皮質類固醇,老年患者無激素禁忌癥時可早期應用短療程、小劑量強的松以減輕神經根的損傷,避免發生嚴重的神經痛后遺癥;
  4.神經營養藥維生素B1、維生素B12等;
  5.中醫藥:可用龍膽瀉肝湯;
  6.外用以消炎抗感染、乾燥收斂為原則。

用藥原則
  1.常以“A”、“B項藥物對癥治療,還可選用”C“項藥干擾素。
  2.對老年患者可早期應用短療程小劑量強的松以減輕神經根的損傷,并可給予免疫增強劑治療。

輔助檢查
  1.對單純帶狀皰疹患者檢查專案以檢查框限“A”為主;
  2.泛發性帶狀皰疹及伴瘤性帶狀皰疹患者檢查專案可選檢查框限“A”、“B”。

療效評價
  1.治愈:皮損消退,神經痛消失;
  2.好轉:皮損部分消退,無新發皮疹,神經痛減輕;
  3.未愈:皮損無消退,或有新發皮疹,神經痛無減輕。

 

 
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