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皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼是由于眼局部或全身長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇后所引起的一種繼發(fā)性開(kāi)角青光眼。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚,可能與類(lèi)固醇影響了粘多糖的代謝,使粘多糖積聚于前房角,阻礙房水外流有關(guān)。多見(jiàn)于青年人,其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開(kāi)角青光眼相似。但一經(jīng)停用此藥多能自愈。 皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼2—8周左右可以發(fā)生高眼壓反應(yīng),停藥后多可恢復(fù)正常,少數(shù)病人恢復(fù)迅速,但大多數(shù)恢復(fù)緩慢,需經(jīng)數(shù)周或數(shù)月,約20%可出現(xiàn)青光眼性視野改變。皮質(zhì)類(lèi)固醇所引起的高眼壓反應(yīng)與遺傳有關(guān)。有開(kāi)角青光眼家族史,糖尿病,高度近視者發(fā)生皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼的比例較高。地塞米松、倍他米松、強(qiáng)的松龍眼局部應(yīng)用較易引起眼壓升高,而可的松則較少發(fā)生。全身用藥對(duì)眼壓影響較少。

臨床表現(xiàn)
  1.多無(wú)自覺(jué)癥狀,少數(shù)可有視蒙、虹視、眼脹等; 2.眼壓升高; 3.房角開(kāi)放; 4.可出現(xiàn)青光眼性視乳頭凹陷、萎縮及視野缺損。

診斷依據(jù)
  1.有長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇的病史,特別是眼局部使用者; 2.眼壓升高; 3.眼壓升高時(shí)房角開(kāi)放; 4.停用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物后眼壓可逐漸恢復(fù)正常。

治療原則
  1.首先是停用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑。 2.用藥物治療降低眼壓,對(duì)眼壓難于控制,有進(jìn)行性視野缺損的年青患者,可考慮手術(shù)治療。

用藥原則
  1.早期病例以局部滴降眼壓藥(1—2種)及輔以一些改善血液回流及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的口服藥物。滴眼液的品種、濃度及滴眼次數(shù)要根據(jù)眼壓水平、藥物的副作用等決定。 2.眼壓較高,有視野缺損及視神經(jīng)損害者,宜聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥及酌情選擇改善血液回流 、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(包括新特藥物)。 3.聯(lián)合用藥且在最大藥量情況下,眼壓仍控制不理想或視野缺損、視神經(jīng)損害增加者,或定期隨防有困難者,宜采用手術(shù)治療。

輔助檢查
  1.一般眼壓高的病人,檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主。 2.對(duì)可疑者,檢查專(zhuān)案可包括檢查框限的“A”、“B”、“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:經(jīng)藥物治療或手術(shù)后,眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)均控制在正常范圍,視野、視神經(jīng)無(wú)進(jìn)一步損害。 2.好轉(zhuǎn):經(jīng)藥物治療或手術(shù)后,眼壓降低,但術(shù)后需加用藥物,眼壓及24小時(shí)眼壓波動(dòng)接近正常,視野、視神經(jīng)損害無(wú)明顯增加。 3.未愈:經(jīng)藥物治療或手術(shù)后聯(lián)合用藥,眼壓仍高,視野及視神經(jīng)損害進(jìn)一步增加,或手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥致視功能明顯減退或失明。

 

 
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