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化膿性葡萄膜炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  由于化膿性細(xì)菌或真菌進(jìn)入眼內(nèi)引起眼內(nèi)葡萄膜組織的感染稱為化膿性葡萄膜炎。因?yàn)榛撔约?xì)菌和真菌的毒力較大,往往侵犯所有眼內(nèi)組織,包括玻璃體、葡萄膜、視網(wǎng)膜,甚至角膜及鞏膜,故又稱為眼內(nèi)炎,嚴(yán)重者可發(fā)展成為全眼球炎。本病多發(fā)生于眼部穿孔性外傷后,及眼內(nèi)異物傷后,因穿孔性眼外傷及眼內(nèi)異物之致傷物污染又未及時(shí)給以處理,少數(shù)病人發(fā)生于角膜潰瘍穿孔后,也有極少數(shù)病人發(fā)生于重癥敗血癥,但因此時(shí)病人大多處于昏迷或譫妄的狀態(tài),故一般無暇顧及眼部情況。罕見的情形也見于內(nèi)眼手術(shù)后。

臨床表現(xiàn)
  1.有眼球穿破傷或眼內(nèi)異物史,或有內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍、全身發(fā)熱敗血癥等病史; 2.有劇烈眼紅痛及眼部刺激癥狀; 3.視力迅速減退,甚至光定位不確或光感消失; 4.眼瞼水腫、痙攣及睜開困難; 5.眼球混合充血、結(jié)膜水腫,有膿性分泌物; 6.前房積膿,角膜混濁; 7.玻璃體混濁、積膿,散瞳后呈黃白色; 8.眼壓低; 9.眼底一般窺不清。

診斷依據(jù)
  1.劇烈眼紅痛,視力極差; 2.混合充血、前房積膿、玻璃體積膿、低眼壓; 3.超聲波檢查可見玻璃體積膿、視網(wǎng)膜脫離,有時(shí)可見眼內(nèi)異物。

治療原則
  1.廣譜抗菌素全身及局部應(yīng)用; 2.皮質(zhì)類固醇; 3.散瞳; 4.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體內(nèi)藥物注射。

用藥原則
  1.化膿性葡萄膜炎因?yàn)椴∏檩^重且發(fā)展快,應(yīng)當(dāng)全身應(yīng)用大劑量廣譜抗菌素治療,為了迅速到達(dá)眼內(nèi),應(yīng)該選用眼內(nèi)通透性好的藥物,且最好靜脈給藥,配合局部球結(jié)膜下注射及球旁注射給藥。一般可全身靜脈滴注先鋒酶素,局部應(yīng)用慶大酶素球結(jié)膜下或球旁注射治療。同時(shí)給以散瞳及口服消炎痛等治療; 2.在大劑量抗菌素的應(yīng)用的同時(shí)可全身或局部應(yīng)用地塞米松、強(qiáng)的松等皮質(zhì)類固醇藥物以減輕炎癥反應(yīng); 3.由于真菌感染或嚴(yán)重感染又未應(yīng)用有效劑量的抗菌素的情況下,禁用或慎用激素; 4.病情嚴(yán)重或在大量抗菌素治療6—12小時(shí)病情仍惡化者,應(yīng)及時(shí)給以玻璃體切割及眼內(nèi)注射抗菌素,直接清除玻璃體內(nèi)的膿液。起到類似外科切開排膿的效果

輔助檢查
  1.對(duì)于一般化膿性眼內(nèi)炎的診斷,以檢查框限A為主; 2.為了尋找全身的病源或?yàn)椴t解視功能狀況時(shí),檢查框限可包括“A”、“B”及“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:眼紅及充血消除,玻璃體及前房積膿消退,視力提高; 2.好轉(zhuǎn):眼紅及充血減輕,玻璃體及前房積膿消退; 3.未愈:癥狀及體征加重,眼球萎縮。

 

 
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