絲蟲病在我國是由班氏絲蟲和馬來絲蟲寄生于人體淋巴系統所引起的寄生蟲病,通過蚊蟲叮咬傳播。臨床特征在早期主要為淋巴管炎和淋巴結炎,晚期為淋巴管阻塞,可引起乳糜尿、鞘膜積液、象皮腫等。亦有不出現明顯癥狀而血內有微絲蚴的絲蟲感染者。絲蟲病分布很廣,主要流行于亞洲、非洲、大洋洲及拉丁美洲的一些地區。亞洲,主要為南亞和東亞。本病對生命威脅不大,如能早期和徹底治療,一般可很快恢復健康。但若治療不及時或不徹底,形成慢性則療效差。頑固的乳糜尿、反復發作的淋巴管炎和晚期的象皮腫等很難徹底治愈,影響勞動力甚大,亦可因局部慢性潰瘍而招致全身性細菌感染,危及生命。
臨床表現
1.急性淋巴結炎和淋巴管炎的表現:發熱、腹股溝和股部淋巴結腫痛,然后沿大腿內側淋巴管有一紅線自上向下蔓延發展,即所謂“逆行性或離心性淋巴管炎”,類似丹毒,俗稱“流火”。 2.絲蟲熱:周期性寒戰高熱,為深部淋巴管炎和淋巴結炎所致。多見于班氏絲蟲病流行區。 3.精索炎、附睪炎和睪丸炎:陰囊疼痛并放射至大腿內側,睪丸和附睪腫大壓痛。 4.蚴蟲移行所引起的癥狀:畏寒、發熱、咳嗽及哮喘等。 5.淋巴結腫大和淋巴管曲張:常在腹股溝處形成腫塊,觸之似海綿樣包囊,中有硬核感覺。 6.鞘膜腔積液:陰囊增大,有下墜感而無疼痛,透光試驗陽性。 7.乳糜尿:尿呈乳白色,常于高脂肪飲食后加重。若混有血液時可呈粉紅色。靜置后分三層:上層為脂肪,中層為較清的液體,下層為粉紅色或紅色沉淀。 8.象皮腫:常于感染后10年左右發生。多見于下肢。早期表現為皮膚增厚,繼而不斷變粗變硬,皮膚粗糙,出現折溝、疣狀結節,下肢變粗大。局部可繼發感染而形成慢性潰瘍。
診斷依據
1.流行區居住史。 2.反復出現淋巴結炎和淋巴管炎、象皮腫、鞘膜積液、乳糜尿等。 3.血中或淋巴結和淋巴管內找到微絲蚴可確診。 4.可疑病例可用海群生作診斷性治療,若于服藥后2-14日內出現發熱及淋巴系統反應或淋巴結節者診斷可基本確立。
治療原則
1.殺蟲治療(應盡早而徹底); 2.對癥處理; 3.預防和治療并發癥。
用藥原則
1.治療本病首選的藥物是海群生,它是治療本病最根本的藥物,但一般須在數年內反復多次治療才能根治。 2.若無海群生可用左旋咪唑或夫喃嘧酮。但前者的療效不如海鮮生,后者市場供應亦較緊缺。 3.發熱,淋巴結炎和淋巴管炎引起的疼痛加用解熱止痛藥。 4.10%明礬液3毫升加1%普魯卡因1毫升,適用于用鞘膜積液患者。用法:先抽盡積液后再注入此藥液。 5.1%硝酸銀溶液或12.5%碘化鈉溶液10毫升作腎孟沖洗。適用于乳糜尿的病人。 6.青霉素、慶大霉素、紅霉素、四環素、頭孢菌素類等。 7.由絲蟲引起的過敏現象如皮疹、咳嗽、哮喘等可加用“B”中的第3項。 8.慢性期病人,經內科治療無效,可根據不同的情況酌情施行手術治療。
輔助檢查
1.臨床表現典型的患者單檢查“A”即可,如“A”中第4項陽性可確診; 2.若出現哮喘、咳嗽、蕁麻疹等過敏性表現,應查嗜酸性白細胞,加攝胸部X線片; 3.若血中未能查出微絲蚴者可作“B”中的第4項可協助病因診斷; 4.若反復排出乳白色尿液可疑為乳糜尿者,應作尿乳糜試驗; 5.反復乳糜尿又未能查明原因者,為排除腹腔內其他有關疾病如惡性腫瘤、結核等,應用腹部B超、X線檢查;經濟允許者可作CT或MRI等。
療效評價
治愈:癥狀體征消失,血中微絲蚴轉陰。 好轉:癥狀體征改善,血中微絲蚴轉陰。 未愈:癥狀體征無明顯改善,血中微絲蚴仍陽性。