白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為咽、喉或鼻等處發(fā)生灰白色假膜以及全身毒血癥癥狀，可并發(fā)心肌炎、支氣管炎或神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。本病的傳染源為病人及帶菌者。健康帶菌者流行時(shí)可高達(dá)１０￣２０％。本病主要是通過(guò)呼吸道飛沫傳播，亦可通過(guò)塵埃及污染的手和玩具等傳播。還有極個(gè)別通過(guò)污染牛奶或破損皮膚和粘膜而感染者。人對(duì)白喉普遍易感。６個(gè)月以下的嬰兒因有來(lái)自母體的抗體，較少發(fā)病。１歲以上后發(fā)病率上升，１５歲以后由于隱生感染后獲得免疫者增多，發(fā)病率又漸下降。近年來(lái)由于在兒童中普遍進(jìn)行預(yù)防接種，發(fā)病率已明顯下降，且發(fā)病年齡有推遲現(xiàn)象。本病病后可有較持久的免疫力，第二次發(fā)病者極為罕見(jiàn)。白喉呈世界性分布。四季均可發(fā)生，以冬春季較多。居住擠擁、衛(wèi)生條件差以及未廣泛進(jìn)行預(yù)防接種都是造成流行的條件。一旦診斷成立，或雖未確診但未能排除白喉者，治療上均應(yīng)盡快使用白喉抗毒素，因?yàn)榭苟舅刂挥性诎缀矶舅厣形磁c組織細(xì)胞結(jié)合時(shí)才能發(fā)揮作用，否則無(wú)效。同時(shí)，應(yīng)給予青霉素以消滅病源內(nèi)的細(xì)菌，這樣能縮短病程、減少帶菌現(xiàn)象。如經(jīng)上述及時(shí)正確的治療，絕大多數(shù)患者能完全恢復(fù)健康，病死率在６％以下。本病死亡主要原因是并發(fā)中毒性心肌炎，應(yīng)特別注意。
臨床表現(xiàn)
1.起病緩慢，有發(fā)熱、乏力、咽痛等癥狀。嬰幼兒可有煩躁⒖弈旨傲饗訓(xùn)取?2.咽白喉：扁桃體、咽后壁、懸雍垂等處出現(xiàn)灰白色假膜，呈點(diǎn)狀或片狀，不易擦去。頜下及頸部淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者并有周?chē)M織水腫，呈現(xiàn)“牛頸”。 3.并發(fā)中毒性心肌炎者，出現(xiàn)面色蒼白、高度乏力、心臟擴(kuò)大、心律不齊、奔馬律、脈細(xì)數(shù)、血壓下降。 4.喉白喉：中毒癥狀較輕，常有聲音嘶啞、犬吠狀咳嗽。呼吸道梗阻表現(xiàn)，煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、三凹征。 5.鼻白喉及其它部位白喉：少見(jiàn)。鼻白喉常出現(xiàn)鼻塞、漿液血樣鼻涕，嚴(yán)重者張口呼吸。
診斷依據(jù)
1.當(dāng)?shù)乜捎辛餍小⒂薪佑|史、未預(yù)防接種等。 2.起病緩慢，發(fā)熱、咽痛；典型假膜最具有診斷意義。 3.假膜涂片或培養(yǎng)白喉?xiàng)U菌陽(yáng)性可確診。
治療原則
1.臥床休息； 2.盡早應(yīng)用白喉抗毒素（ＤＡＴ）； 3.抗生素抑制或殺滅白喉?xiàng)U菌； 4.預(yù)防和治療并發(fā)癥。（心肌炎、喉梗阻、神經(jīng)麻痹等）
用藥原則
1.“Ｂ”中第１項(xiàng)和“Ａ”中第１項(xiàng)為必用藥物，尤以前者最為重要，應(yīng)用是否恰當(dāng)是治療成敗的關(guān)鍵。 2.若對(duì)青霉素過(guò)敏者，應(yīng)改用紅霉素。 3.并發(fā)中毒性心肌炎者，應(yīng)加用“Ｂ”中第２－５項(xiàng)，并應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。 4.并發(fā)神經(jīng)麻痹者，加“Ｂ”中第３－７項(xiàng)（選２－３種即可）。
輔助檢查
1.典型病例檢查“Ａ”即可；不典型病例可加做“Ｂ”項(xiàng)。 2.喉白喉的假膜不易發(fā)現(xiàn)，需要借助喉鏡才能發(fā)現(xiàn)假膜； 3.當(dāng)并發(fā)神經(jīng)麻痹與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病難以鑒別時(shí)，可選加“Ｃ”中的第１或第２項(xiàng)； 4.并發(fā)中毒性心肌炎者，除了常規(guī)做心電圖外，必要時(shí)可加做超聲心動(dòng)圖。
療效評(píng)價(jià)
治愈：隔離期滿，臨床癥狀體征消失，心電圖正常，連續(xù)３次細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯改善，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 未愈：癥狀體征無(wú)明顯改善，細(xì)菌培養(yǎng)仍陽(yáng)性。