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糖尿病

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-09-23
最常見的病理性高血糖癥是糖尿病。糖尿病是一種以糖代謝為主要表現的慢性、復雜的代謝性疾病,系胰島素相對或絕對不足,或利用缺陷而引起。雖然糖尿病的病因和生化缺陷尚未被徹底闡明,但目前較一致的認識是:該病是一種家族性疾病,其易感性有很大的遺傳因素。糖尿病的臨床特征是血糖濃度持續升高,甚至出現糖尿。重癥病人常伴有脂類、蛋白質代謝紊亂和水、電解質、酸堿平衡紊亂,甚至出現一系列并發癥,重者可致死亡。糖尿病是臨床常見病之一,我國發病率為1%以下。

  糖尿病一般分為三型。

  ⒈胰島素依賴型糖尿病(insulindependentdiabetesmellitus,IDDM也稱為Ⅰ型糖尿病)此型好發于青春期(20歲以下),對胰島素治療敏感。其發病和遺傳因素密切相關,大多數(80%以上)病人屬于自身免疫性疾病,患者血清中發現有胰島素抗體,使胰島素不能發揮其正常生物學活性。病人胰島素分泌功能表現為逐漸減退,以致完全喪失,需依賴補給胰島素才能生存。由于患者的胰島β細胞有缺陷,胰島素生成和分泌不足,血中胰島素水平低下,胰島素/胰高血糖素比值降低,即使在葡萄糖從腸道吸收期間,此比值也不會增高。病人臨床癥狀典型,病情較重,易出現酮癥酸中毒,甚至昏迷。Ⅰ型糖尿病的突出特點是:從腸道進入體內的食物不論過多還是不足,各組織持續處于分解代謝狀態,如同饑餓一樣,其結果將直接威脅生命。

  ⒉非胰島素依賴型糖尿病(noninsulindependentdiabetesmellitus,NIDDM,也稱為Ⅱ型糖尿病)常見于中壯年肥胖個體。患者血中胰島素水平不低,甚至有所升高(但低于同等肥胖而無糖尿病的個體)。此型的病變在于靶細胞膜上胰島素受體數目減少或缺陷,表現為激素-受體親和力減弱,有的則為正常結合,但結合后反應異常。此種胰島素受體缺陷所致靶細胞對胰島素的反應差,不能將胰島素信息轉換為生物效應的現象,稱為胰島素抗性。

  Ⅱ型糖尿病人臨床癥狀一般較輕,不發生酮癥酸中毒,且對胰島素治療不敏感,也不適于用胰島素治療。病人可通過控制飲食使癥狀減輕,通過減肥阻止病情發展。但是,若不能有效控制病情的發展,病情可發展成與Ⅰ型一樣,還將伴發神經、眼、腎和心血管系統的疾病。

  ⒊其它型糖尿病即繼發性糖尿病。凡是由于其它已知原因的疾病引起的胰島素分泌受損,或胰島素不能正常發揮作用而引起的高血糖癥均屬此型。如胰腺疾病(胰腺炎等)、胰島素拮抗激素分泌異常(肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多癥等)、肝臟疾患(肝硬化等)和某些藥物(糖皮質激素、雌激素等)等。

  在臨床上,各型糖尿病糖代謝異常的共同特征是胰島素缺乏樣表現,病人血糖升高的程度與糖尿病病情的輕重程度密切相關,而NIDDM型約占總病例數的80%-90%(與Ⅰ型比較)。

  糖尿病病人代謝異常主要表現在以下四方面:①糖代謝紊亂-高血糖和糖尿;②脂類代謝紊亂-高脂血癥、酮癥酸中毒;③體重減輕和生長遲緩;④微血管病變、神經病變等并發癥。

 

 
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