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肺動脈瓣狹窄

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
肺動脈瓣狹窄是由于各種原因致心臟肺動脈瓣結構改變,造成右心室收縮時,肺動脈瓣無法完全張開,導致心臟一系列病理生理改變。 主要病因為先天性,由于此病可通過手術治愈,故預后一般較好。
臨床表現
  1.輕度狹窄可無癥狀,只在重體力勞動時出現心悸、氣促等癥狀。 2.狹窄程度較重者,日常體力勞動可引起呼吸困難、心悸、乏力、胸悶、咳嗽、偶有胸痛或暈厥。 3.后期出現腹脹、食欲下降、雙下肢水腫等。 4.心界向左、上擴大,胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫。 5.胸骨左緣第二肋間有Ⅱ-Ⅴ級粗糙收縮期雜音,呈噴射性,向左鎖骨下區傳導,肺動脈瓣區第二心音減輕并分裂。
診斷依據
  1.有勞力性心悸、氣促、呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀。 2.胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫,聽診時可聽到Ⅱ-Ⅴ級粗糙收縮期吹風樣雜音。 3.X線檢查:胸相示肺血管影細小,整個肺野異常清晰,肺動脈總干弧凸出,右心室增大。 4.心電圖:可有不完全性右束支傳導阻滯、右心室肥大、右心室肥大伴心前區廣泛性T波倒置。部分示P波增高。 5.超聲心動圖:肺動脈瓣回聲曲線的a斜波加深(>10毫米),可見肺動脈瓣狹窄、右心室肥大。
治療原則
  1.對癥治療:糾正心力衰竭、減輕右心室負荷; 2.手術治療:肺動脈瓣擴張術、瓣膜置換術。
用藥原則
  1.早期輕型病例用藥以口服消心痛、利尿劑為主。 2.中期病例口服藥物加靜滴速尿靜滴硝酸甘油療效較佳。 3.晚期重癥病例以靜脈用藥為主,另可給予少量洋地黃類強心劑。 4.本病主要且最有效的治療手段是施行肺動脈瓣擴張術或瓣膜替換術。
輔助檢查
  1.對早期單純肺動脈瓣狹窄者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對晚期、較重患者合并有右心衰竭或其他瓣膜改變者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
  1.治愈:肺動脈瓣手術后,癥狀基本消失,體征明顯改善,心功能基本恢復正常。 2.好轉:內科治療或肺動脈瓣手術后,癥狀改善。 3.無效:癥狀體征未改善,狹窄未減輕。
 
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