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預激綜合癥

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
預激綜合征是指病人除正常的房室傳導途徑外,還存在有附加的房室傳導途徑(旁路),引起心電圖異常并可出現陣發性室上性心動過速。
臨床表現
  預激綜合征本身不引起臨床癥狀,但常可發生嚴重心律失常,或與其他疾病并存時有增加猝死的危險。預激常并陣發性室上速,多在兒童或青年期發病,可反復發作,無器質性心臟病證據;亦可合并心房顫動(撲動),心房顫動發作經旁道下傳時,心室率常在180-360次/分,當心室率大于200次/分時,極易出現昏厥或心源性休克。
診斷依據
  1.典型預激綜合征:(1)P-R間期<0.12秒,P波正常;(2)QRS時間>0.11秒;(3)QRS波群起始部分變粗鈍,稱為預激波或δ波;(4)繼發性ST-T改變。臨床上又分為三型: A型預激:預激波和QRS波群在各胸導聯均向上,其旁道位于左心室后基底部。 B型預激:預激波和QRS波群的主波V1導聯向下,在左胸導聯V5向上,其旁道位于右室外側壁。 C型預激:預激波和QRS波群V1-V2導聯向上,V3-V5導聯向下。為左室側壁預激。 2.變異型預激: LGL型預激:(1)P-R間期≤0.11秒;(2)QRS波群時間正常;(3)沒有δ波 Mahaim型預激:(1)P-R間期≥0.12秒; (2)QRS綜合波起始波有δ波,但δ波小;(3)QRS時間≥0.12秒,但增寬輕微。
治療原則
  預激綜合征本身不需須治療。但若合并快速室上速時常常須緊急處理,以終止室上速的發生。如室上速發生頻繁,藥物又無法控制時,則須心內電生理檢查,以確定旁道位置,行消融,以切斷旁道,終止心動過速發作。
用藥原則
  特殊治療方法:(1)如藥物治療無效可進行緊急電復律。如頑固性反復性發作者,應做或心內電生理檢查,進行心臟標測,以確定旁道位置,進行旁道消融或進行。(2)心動過速發作如經過旁道下傳時不能使用洋地黃類藥物,因其縮短旁道不應期,增加心室肌應激性,可導致室速或室顫。
輔助檢查
  應在發作心動過速時行心電圖等檢查,使用藥物終止心動過速發作。然后進行心電生理檢查,以標測旁道所在位置,病情穩定后,可作“B”項檢查,最終進行消融治療和手術治療。
療效評價
  治愈:預激并發心動過速經治療控制心動過速者為治愈。 未愈:經治療,未恢復者。
 
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