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急性風濕性心臟病

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
急性風濕性心臟炎是風濕熱最重要的臨床表現,風濕熱約60-80%病例有心臟炎征象。風濕同時累及心內膜、心肌和心包,稱為風濕性全心炎。臨床表現主要有發熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和/或心包摩擦音。風濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關的自身免疫性結締組織病,首次發作多在兒童和青少年,易反復發作引起心臟嚴重損害,必須按正規的治療以控制風濕熱并預防其復發,否則最終形成風濕性心臟瓣膜病,后果嚴重。
臨床表現
  1.發病前1-3周,約半數病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史; 2.發熱、多汗、乏力、輕度貧血和心悸、氣促等; 3.心動過速往往與體溫不相稱,心臟增大,心尖搏動減弱,第一心音低鈍,可出現病理性第三心音和第三心音奔馬律,心臟雜音,可出現心包摩擦音和心包積液。
診斷依據
  1.發熱、多汗、乏力、輕度貧血、關節疼痛等。 2.心臟雜音、心臟增大、心包炎和充血性心力衰竭; 3.鏈球菌感染證據。
治療原則
  1.根治鏈球菌感染; 2.抗風濕; 3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心內膜炎等并發癥。 4.預防復發; 5.必要時手術治療。
用藥原則
  1.根治鏈球菌感染首選青霉素,療程應足夠,青霉素過敏者改用紅霉素治療; 2.抗風濕治療應用阿斯匹林合用激素治療,用量和療程應足夠; 3.預防復發首選長效青霉素,預防用藥至成年,若青霉素過敏或者長效青霉素無藥,改用紅霉素或者磺胺嘧啶; 4.積極防治心力衰竭、心律失常、感染性心內膜炎等并發癥,包括應用特需藥物。
輔助檢查
  1.急性風濕性心臟炎檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.診斷需要與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內膜炎相鑒別,或者需要進一步明確有關病變時,檢查專案應包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
  1.治愈:癥狀和體征消失,實驗室檢查正常。 2.好轉:癥狀和體征改善,實驗室檢查未完全正常。 3.未愈:癥狀和體征無改善,實驗室檢查無改善。
 
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