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肺膿腫

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
肺膿腫是由于多種細菌感染引起的肺組織化膿性炎癥,繼而壞死形成膿腫。多數伴有厭氧菌感染。本病好發于壯年人,男性多于女性。臨床上可分為三種類型:吸入性、血源性和繼發性。其中以急性吸入性肺膿腫多見。起病急驟,畏寒、高熱、咳嗽,咳粘液膿性痰,1-2周后咳大量黃膿痰,多帶腥臭味;隨大量膿痰排出毒血癥狀常有好轉,體溫下降。血白細胞計數及中性粒細胞比值均顯著增高。胸片顯示在大片濃密炎性陰影中有圓形透光區及液平,多發生于上葉后段,下葉背段和后基底段。治療以選用大劑量有效抗生素和痰液引流為主。本病及時合理治療預后良好,治療不當可形成慢性肺膿腫。
臨床表現
  1.起病急驟,有畏寒、高熱,多呈弛張熱,體溫可達39℃以上。精神不振,乏力,食欲減退,多汗,全身衰弱等。 2.咳嗽、咳痰。初期為少量粘液痰或粘液膿痰,1-2周后咳嗽加劇,咳出大量膿痰或伴有咯血。痰常有腥臭味。咳出大量膿痰后,體溫下降,其他癥狀亦隨之緩解。 3.可有氣急、發紺、胸痛。 4.病變部位語顫增強,叩診濁音,呼吸音減弱,可聞病理性支氣管呼吸音,濕羅音。 5.慢性病例常有慢性咳嗽,咳膿痰,反復咯血和不規則發熱。檢查病人患側胸廓略塌陷,叩診濁音,呼吸音減低或有杵狀指(趾),消瘦,貧血等。
診斷依據
  1.常有口腔感染,全身麻醉、昏迷或異物吸入史;或曾有皮膚等部位化膿性病源史。起病急劇,有寒戰,高熱、胸痛,咳大量膿痰或膿臭痰,或有咯血。 2.血白細胞計數增高,中性粒細胞核左移。 3.痰和血的病原體檢查。痰液涂片和培養,包括厭氧菌培養可查到致病菌。血源性肺膿腫做血培養可發現致病菌。 4.胸部X線檢查,早期呈大片濃密炎性浸潤陰影,繼之膿腫形成,與引流的支氣管相通時則出現空洞及液平。
治療原則
  1.積極抗感染。 2.加強痰液引流。 3.支持和對癥治療。 4.外科療法。
用藥原則
  1.治療應首選青霉素靜脈滴注,同時可加用鏈霉素肌肉注射,也可加用氨S青霉素。當炎癥病源基本吸收,膿腔明顯縮小,體溫恢復正常時,均可用肌注。療程不少于8周,過早停藥會留下支氣管擴張并發癥或導致慢性肺膿腫,應予注意。 2.對青霉素過敏者可改用林可霉素靜滴。療程8-2周。 3.滅滴靈對厭氧菌有較好的療效,故常與有效抗生素聯合使用。 4.血源性肺膿腫主要為金黃色葡萄球菌感染,可先選用苯唑青霉素及頭孢菌素。 5.在全身用藥的基礎上亦可局部給藥,如慶大酶素8萬u,經環甲膜穿刺,鼻導管或纖維支氣管鏡滴入氣管,宜取適當體位。 6.解熱、止咳、祛痰等。痰濃稠者可用氣道濕化,如蒸氣吸入,超聲霧化吸入等。此外,需供給足夠熱量和維生素,必需氨基酸等。
輔助檢查
  1.一般病人以檢查框限“A”為主,必要時可選擇檢查框限“B”或“C”; 2.對于病原菌不明的病人應反復作痰和血培養,也可經纖支鏡取下呼吸道分泌物或取支氣管肺泡灌洗液作細菌培養。
療效評價
  1.治愈:癥狀、體征消失;X線檢查空洞閉合,周圍炎癥完全吸收或僅有少許纖維條索影;白細胞計數正常;痰培養陰性。 2.好轉:體溫正常,咳嗽明顯好轉,膿痰減少;X線檢查空洞縮小,周圍炎癥有所吸收。 3.未愈: 癥狀、體征無明顯好轉或惡化者; 治療3個月,肺膿腫仍遷延不愈,無縮小趨勢者,轉為慢性肺膿腫。
 
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