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葡萄球菌肺炎

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
葡萄球菌肺炎多數是由金黃色葡萄球菌(金葡菌)引起的肺部化膿性炎癥。可分為原發(吸入)性和繼發(血源)性兩類。起病急驟,全身毒性癥狀明顯,咳嗽,咳膿血痰,多數病人消瘦。病情較重,易出現并發癥。血白細胞計數和中性粒細胞比值明顯增高。治療以有效抗生素和支持療法為主,伴有膿胸或其他部位化膿性病源時,應及時切開引流。
臨床表現
  1.起病多急驟,中毒癥狀嚴重,寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳膿血痰,并有進行性氣急和紫紺。嚴重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并發氣胸和膿胸。 2.急性重病容,部分患者可有神志模糊或昏迷,血壓下降,皮膚等身體其他部位有化膿性病源。少數患者有出血性皮疹。肺部無明顯實變體征,可有叩診濁音和干濕羅音。如并發膿胸或膿氣胸時則呼吸音減低或消失。
診斷依據
  1.多有葡萄球菌感染病源。 2.發病急,畏寒、高熱、進行性氣急、紫紺、血痰或膿血痰、胸痛。病情常較嚴重,可有早期末梢回圈衰竭,感染性休克。肺部可有干濕性羅音。 3.血白細胞計數明顯增高,可達50×10的9次方/L,中性粒細胞增多,核左移并有中毒顆粒。病情過重或年老體弱者,白細胞可正常或偏低。 4.痰、血培養找致病菌有助于診斷。 5.X線征象有一定特征性,早期為多發片狀陰影,逐漸形成膿腫,膿腫形成空洞并有液平,也可有單個液氣囊腔,亦常有膿氣胸。 6.血氣分析:PaO2及PaCO2下降。
治療原則
  1.及早使用有效抗生素。 2.加強支持療法。 3.對癥治療。止咳、祛痰等。 4.處理并發癥。
用藥原則
  1.一般首先選用耐β-內酰胺酶的青霉素制劑,如苯甲異惡唑青霉素(新青霉素Ⅱ)、鄰氯苯甲異惡唑青霉素或頭孢菌素類抗生素,如頭孢唑琳,也可用菌必治。療程常需4-6周以上。 2.對青霉素及頭孢菌素過敏者可用紅霉素、林可霉素或氯霉素、萬古霉素等。 3.嚴重感染者可用苯唑青霉素或頭孢菌素加用氨基甙類抗生素(丁胺卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等)。 4.嚴重的病例應以靜脈用藥為主,注意支持療法和防止并發癥。 5.有膿胸或其他部位感染者應予排膿引流。氣胸時應予抽氣治療。
輔助檢查
  1.對早期葡萄球菌肺炎檢查專案以檢查框限“A”為主;重癥患者可包括檢查框限“B”; 2.本病須與其他肺部感染性疾病鑒別時,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
  1.治愈:癥狀、體征消失,血白細胞總數及分類正常,X線示肺部陰影完全吸收,痰、血培養陰性。 2.好轉:癥狀、體征部分消失,X線示肺部陰影部分吸收,痰、血培養陰性。 3.未愈:治療后病情未緩解或惡化者。
 
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