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胸腔積液

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26
胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔,在正常情況下,胸膜腔內含有微量潤滑液體,其產生與吸收經常處于動態平衡。當有病理原因使其產生增加和(或)吸收減少時,就會出現胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結核性胸膜炎常見。
臨床表現
  1.由于原發病、積液的性質和量的不同而不同,積液〈300ml,可無癥狀,中等量或大量時呼吸困難明顯。 2.少量積液時可無陽性體征,中或大量積液時,患側呼吸運動減弱,語顫消失,積液區叩診呈濁音或實音,聽診呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔均移向健側。
診斷依據
  1.胸悶、胸痛、氣促。 2.胸腔積液量少時可無陽性體征,積液量多時患側呼吸運動減弱,語顫消失,叩診濁音或實音,呼吸音減弱或消失,氣管、縱隔、心臟移向健側。 3.X線檢查:少量積液時肋膈角變鈍,中等量積液可見大片致密陰影,肺底部積液可見患側“膈肌”升高,改變體位胸水可流動。 4.超聲波檢查:可見液平段。 5.胸腔穿刺抽出液體,胸水檢查常規、生化、免疫學和細胞學。可明確為滲出液或漏出液,有助于病因診斷。
治療原則
  1.治療原發病。 2.胸腔穿刺抽液,胸腔內注藥(胸腔內的用藥根據原發病的不同而不同)。 3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術。 4.慢性膿胸者可考慮手術治療。
用藥原則
  1.結核性胸膜炎應用抗結核藥,如:異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。 2.化膿性胸膜炎以抗感染為主,輔助胸穿抽液,膿腔沖洗及胸腔內注入抗生素。 3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內用藥。 4.針對不同的病因進一步治療。
輔助檢查
  1.胸腔積液患者檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.病因未明者,可選檢查框限“B”、“C”。
療效評價
  1.治愈:癥狀、體征消失,X線檢查胸腔積液完全吸收。 2.好轉:癥狀、體征消失,X線檢查胸腔積液明顯吸收或仍有少量積液。 3.未愈:癥狀、體征及X線檢查均無改變或加重。
 
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