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放射性肺炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經(jīng)放射治療后,肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應(yīng)。肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關(guān)。病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化。臨床表現(xiàn)變化大,輕癥者可無癥狀,重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。腎上腺糖皮質(zhì)激素對急性期炎癥有一定控制作用。
臨床表現(xiàn)
  1.輕者無癥狀,多數(shù)于放射治療后2-3月出現(xiàn)癥狀。個別于停止放射治療后半年始出現(xiàn)癥狀。常見的癥狀:刺激性乾咳;氣促,活動后加劇;胸痛;伴或不伴有發(fā)熱,以低熱為多;引起放射性食管炎時可有吞咽困難;重癥者可出現(xiàn)嚴重呼吸困難、紫紺。 2.胸部放射局部可見皮膚萎縮變硬。 3.檢查肺部多數(shù)無陽性體征。當出現(xiàn)廣泛肺纖維化時,肺泡呼吸音普遍減弱,可聞及捻發(fā)音(Velcro羅音)。如繼發(fā)細菌感染,可聞及干、濕性羅音。偶有胸膜摩擦音。伴發(fā)肺心病時,可有右心衰竭體征。
診斷依據(jù)
  1.放射治療史。 2.干性嗆咳、進行性氣急及肺部的Velcro羅音具有特征性。 3.胸部X線檢查可見肺部炎癥或纖維化表現(xiàn)。多于停止放射治療一個月后出現(xiàn)。急性期表現(xiàn)為在照射肺野出現(xiàn)片狀或溶合成大片、致密的模糊陰影,其間隱約可見網(wǎng)狀陰影,與支氣管肺炎或肺水腫極為相似。慢性期表現(xiàn)為肺纖維化,呈網(wǎng)狀,條索狀或團塊狀收縮陰影,主要分布于肺門或縱隔兩側(cè)及其他放射肺野。由于肺纖維收縮,氣管、心臟向患側(cè)移位,同側(cè)橫膈抬高,正常肺組織產(chǎn)生代償性肺氣腫。發(fā)生肺動脈高壓時,表現(xiàn)為肺動脈段突出或右心肥大。常有胸腔積液征。
治療原則
  1.腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥。 2.抗凝療法對防止小血管栓塞有效。 3.高濃度氧療以改善低氧血癥。 4.適當應(yīng)用抗生素以預(yù)防繼發(fā)感染。
用藥原則
  1.一般放射性肺炎患者可選用口服強的松或地塞米松。 2.重癥者靜滴地塞米松。 3.合并肺部感染時,加用抗生素。
輔助檢查
  一般病人須作基本框限檢查。對于長期病重病人反復(fù)行放療病人引起的肺炎或需與肺部疾病鑒別時可選用“B”、“C”檢查。
療效評價
  .治愈:癥狀、體征完全消失,X線恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征基本消失,X線病變基本吸收,遺留少許纖維條索影。 3.未愈:癥狀、體征無好轉(zhuǎn),肺部陰影無吸收,或出現(xiàn)廣泛肺纖維化表現(xiàn)。
 
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