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妊娠合并心臟病

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴重的合并癥,目前仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,發(fā)病率0.5 ̄1.5%。由于妊娠,子宮增大,血容量增多,加重了心臟負擔,分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟,產(chǎn)后回圈血量的增加,均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時,由于長期慢性缺氧,致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。臨床上以妊娠合并風濕性心臟病多見,尚有先天性、妊高征心臟病,圍產(chǎn)期心肌病,貧血性心臟病等。心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關,取決于心臟功能,故對此病必須高度重視。

臨床表現(xiàn)
  1.妊娠期出現(xiàn)心悸、氣促,心動過速,有時夜間難以平臥; 2.體力活動受到限制; 3.聽診心前區(qū)可聞及舒張期雜音,Ⅲ級以上的收縮期雜音,或嚴重的心律失常,如心房顫動或撲動,房室傳導阻滯,室上性心動過速。 4.X線胸部攝片顯示心界擴大。 5.心電圖示心肌勞損、心律失常。

診斷依據(jù)
  1.有心臟病史、心臟手術史或心衰史; 2.心前區(qū)可聞及舒張期雜音和Ⅲ級以上的收縮期雜音; 3.嚴重的心律失常; 4.心房或心室擴大; 5.心肌損害。

治療原則
  1.對患心臟病的孕婦應由內(nèi)科、產(chǎn)科協(xié)同檢查處理,確定是否繼續(xù)妊娠; 2.心功能Ⅲ級以上、有心衰史、近期風濕活動期,宜早期終止妊娠; 3.繼續(xù)妊娠者,妊娠晚期住院待產(chǎn),視心臟情況決定分娩方式;加強產(chǎn)前檢查; 4.防止心力衰竭; 5.正確處理好各產(chǎn)程,縮短二程必要時助產(chǎn); .產(chǎn)前、產(chǎn)后積極抗感染。

用藥原則
  1.妊娠合并心臟病輕癥病例以護心肌、抗感染,防止心衰和其他輔助藥為主; 2.早期心衰患者應用西地蘭,抗生素和輔助治療,并根據(jù)妊娠周數(shù)擇期終止妊娠; 3.發(fā)生心衰患者,應用西地蘭,硝普鈉等積極抗心衰、護心肌、病情穩(wěn)定則剖宮產(chǎn)終止妊娠。 4.產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑,不常規(guī)使用宮縮劑。

輔助檢查
  1.妊娠合并心臟病輕癥者檢查專案可選擇檢查框限“A”為主; 2.重癥者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價
  1.治愈:分娩結束,未發(fā)生心衰,無其他并發(fā)癥。 2.好轉:藥物控制心臟心衰情況,自覺癥狀緩解。 3.未愈:病情無明顯改善,甚至產(chǎn)后加重。

 

 
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