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功能失調(diào)性子宮出血病

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  功能失調(diào)性子宮出血病簡稱功血。是指經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無明顯器質(zhì)性病變,與腫瘤、炎癥、妊娠無關(guān),而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血。臨床分兩種類型:無排卵型功血和有排卵型功血。

臨床表現(xiàn)
  1.陰道流血,量多或時多時少; 2.月經(jīng)周期紊亂、縮短或正常,經(jīng)期長短不一; 3.婦檢:子宮、附件無異常。無排卵型功血。

診斷依據(jù)
  1.病史:注意患者年齡、產(chǎn)次、健康狀況,近期內(nèi)是否用過性激素治療; 2.子宮出血沒有周期性,經(jīng)期可以持續(xù)10余天或淋漓不凈幾個月,經(jīng)量時多時少; 3.貧血貌; 4.肛查或婦檢子宮大小多在正常范圍或偏小; 5.基礎(chǔ)體溫呈單相型或黃體不健; 6.陰道脫落細(xì)胞涂片無排卵的周期性變化; 7.宮頸粘液結(jié)晶呈羊齒狀或不典型; 8.必要時行診刮或?qū)m腔鏡檢查。9.激素測定。

治療原則
  1.一般處理:補(bǔ)充營養(yǎng),糾正貧血,解除顧慮。 2.刮宮術(shù)是已婚婦女最好的止血和診斷法。更年期及絕經(jīng)后出血者,必須行分段診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查以除外惡性病變;出血時間長而久治不愈的少數(shù)未婚患者,應(yīng)取得病人及家屬同意,適時行診刮術(shù)以迅速止血并避免漏診器質(zhì)性病變。 3.雌激素:適用于青春期功血。一般用已烯雌酚1 ̄2mg,口服,8小時一次;嚴(yán)重者可用苯甲酸雌二醇2mg,肌注,6 ̄8小時一次,根據(jù)出血情況隨時調(diào)整劑量。止血后改為口服,并逐漸減量。每次減量以不超過原用量的1/3為宜,每2-3天減量一次,直至維持量1mg。血止21天停藥,最后5天,加黃體酮20mg,肌注,每天1次。停藥后1周內(nèi)有撤退性出血。 4.三合激素(每支含苯甲酸雌二醇2mg,黃體酮12.5mg,丙酸睪丸酮25mg);適用于更年期患者。1支,肌注,1 ̄2次/日,止血后繼續(xù)注射2天。停藥3 ̄4天后有撤退性出血. 5.止血藥:安絡(luò)血5mg,3次/日;止血敏250 ̄500mg,肌注或稀釋后靜注。還可選用止血環(huán)酸或止血芳酸靜注,云南白藥或三七粉口服。 6.止血后,應(yīng)用性激素調(diào)整月經(jīng)周期,以鞏固療效。雌、孕激素人工周期治療:適用于青春及生育期患者;雌、孕激素合并治療;一般用口服避藥1號,服法同避孕措施,適用于生育年齡而無生育要求患者;孕、雄激素合并治療:黃體酮10mg及丙酸睪丸酮12.5 ̄25mg,肌注,1次/日,共5次,于下次出血前8天開始注射。適用于更年期患者。 7.恢復(fù)排卵功能:克羅米酚50mg,口服,1次/日,共5天,月經(jīng)第5天開始。 8.子宮切除術(shù) 適用于〉40歲的頑固出血、影響身體健康者。 9.中醫(yī)中藥:六味地黃丸或復(fù)方阿膠漿等。

用藥原則
  1.對青春期或生育年齡而無生育要求患者常采取模仿正常月經(jīng)周期中雌孕激素關(guān)系的序貫給藥法。 2.恢復(fù)排卵功能:是根治青春期和生育期無排卵型功血的關(guān)鍵措施。 3.對于更年期患者,多采用孕、雄激素治療。

輔助檢查
  1.一般查“A”項(xiàng)即可。 2.疑有有關(guān)器質(zhì)性病變引起出血,加選“B”項(xiàng)檢查。

療效評價
  1.不規(guī)則出血停止,月經(jīng)恢復(fù)正常; 2.排卵功能恢復(fù); 3.子宮切除或其他治療后,癥狀消失。

 

 
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