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閉經

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26

  閉經分原發性閉經和繼發性閉經,前者系指婦女年滿18歲或第二性征發育成熟2年以上仍無月經來潮;后者是指婦女曾有月經來潮,但以后因某種病理性原因而月經停止3個周期或6個月以上。

臨床表現
  見診斷依據。

診斷依據
  1.病史:對原發性閉經者應詳詢其生長及發育過程,包括幼年患病史:如腦炎、腦膜炎、腮腺炎、結核病等,產傷史,家族史。 2.對繼發性閉經者應瞭解閉經前月經情況,有無誘因(環境變遷、精神創傷、過度勞累及寒冷刺激等)、服避孕藥、激素治療、放射治療及腹部手術,有無診刮、人流或產后大出血,有無感染、休克或應用抑制交感神經藥物(如氯丙秦、異丙秦),有無頭痛、畏寒、消瘦、脫發、視力障礙、溢乳及性欲改變。 3.瞭解診治過程。 4.體檢:注意體型、發育、膚色、毛發與脂肪分布情況,檢查乳房發育及毛發分布是否正常,有無泌乳、先天性畸型、甲狀腺腫大等。 5.婦檢:注意外陰(陰毛分布、陰蒂是否肥大)、陰道、子宮發育情況及有無外生殖器畸型,有無附件腫塊等。

治療原則
  1.處女膜閉鎖或陰道橫隔影響經血外流者,應行切開術。 2.無陰道者,可在婚前行人工陰道術。 3.宮腔粘連可經宮腔鏡分離,并放置宮內節育器以防再度粘連。 4.用雌激素與孕激素作人工周期治療:已烯雌酚0.5mg口服,1次/日,共21-26天;后7天每日加服安宮黃體酮8-10mg或肌注黃體酮20mg,1次/日,連續5天。從出血第5天起開始第2療程,3 ̄6月為一療程。 5.促性腺激素低下用克羅米酚治療:人工周期撤藥性出血第5天起,克羅米酚50mg,1次/日,連服5天;B超監測卵泡發育,當卵泡增大至20mm直徑時,予以HCG5000IU,im。若連用3個月無反應時,可改用HMG治療:75IU/日,im,當卵泡直徑達18 ̄24mm時,肌注HCG5000 ̄10000IU一次。注射后需注意有無卵巢過度刺激綜合征的發生。 6.席漢氏綜合征除補充糖皮質激素、甲狀腺素外,還需用人工周期治療。 7.垂體腫瘤、巨大腺瘤應手術治療;若微腺瘤,可予溴隱亭治療。 8.丘腦下部功能不足,可用人工合成GnRH脈沖治療誘導排卵。

用藥原則
  1.原發性閉經可試用“A”項藥物治療。 2.繼發性閉經,根據致病并發病選用"A"“B”項中藥物聯合治療。

輔助檢查
  可疑垂體、丘腦下部或以上部位有占位性病變者,可選“C”;其余選“A”或“B”即可。

療效評價
  1.治愈:月經及排卵恢復正常。 2.好轉:停止治療后能不定期行經甚至排卵。 3.未愈:停止治療后無月經來潮。

 

 
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