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子宮頸癌

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26

  宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤,發病年齡多為40 ̄55歲,其次為60 ̄69歲。其發病與早婚早育、性生活紊亂及通過性交傳染的某些病毒(如人類皰疹病毒Ⅱ型、人類乳頭瘤病毒及人類巨細胞病毒等)特別人乳頭病毒HPV16、18型感染有關。子宮頸癌的發生往往經過慢性宮頸炎(尤其是宮頸糜爛)、宮頸鱗狀上皮不典型增生、原位癌至浸潤癌的長達幾年、十幾年或幾十年的漫長過程。宮頸部的病變易于發現,因而早期診斷不難,根治率高。即使晚期,經過積極治療亦可獲得長期緩解。

臨床表現
  1.不規則陰道流血:早期表現為性交后或婦科檢查后少量出血,以后可能月經間期或絕經后少量不規則出血。晚期流血增多,甚至發生致命性大流血。 2.陰道排液:表現為白帶增多,為漿液性、膿性或米湯樣血性惡臭白帶。 3.疼痛:為晚期癥狀,表現為持續的腰骶部或坐骨神經痛。 4.婦科檢查可見宮頸糜爛、潰瘍或呈菜花狀新生物。
  診斷依據
  1.出現前述癥狀或體征。 2.宮頸刮片細胞學檢查見癌細胞。 3.陰道鏡檢查發現異型上皮區,活組織檢查見癌組織。 4.宮頸或頸管內取材活檢發現癌組織。 5.對細胞學檢查陽性而活檢陰性者行宮頸錐形切除術,切除標本分塊連續切片檢查發現癌組

治療原則
  1.原位癌:一般行全子宮切除術,保留雙側卵巢。年輕要求生育者,可行宮頸錐形切除術,切下的宮頸組織行連續病理切片檢查,如發現早期浸潤癌則行次廣泛或廣泛子宮切除術加用放射治療。 2.鏡下早期浸潤癌:一般行擴大全子宮切除術,即切除子宮及1 ̄2cm的陰道,年輕患者可保留卵巢,一般不需清除盆腔淋巴組織。 3.Ⅰb ̄Ⅱa期浸潤癌:可行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結清除術,亦可選用放射治療。但宮頸癌首選手術或放療加手術的綜合治療。 4.Ⅱb期以上浸潤癌:首選放射治療。一般采用體內外結合放療的方法。腔內治療主要針對宮頸的原發病源,放射源采用鐳或137銫。一般劑量為6000mg/h。體外照射主要針對宮頸以外的轉移病源,放射源采用60鈷、線性加速器或電子回旋加速器,劑量一般為60Gy

用藥原則
  1.宮頸癌根治術是,范圍廣,創面大,尿管留置時間長,且陰道殘端開放,因而屬于Ⅱ類(有菌)手術。術后應使用足量有效抗生素防治感染。 2.因手術對腸管干擾較大且術后臥床時間較長,不利于術后腸功能的恢復,故應注意靜脈補充營養及保持電解質平衡。

輔助檢查
  1.對已確診為宮頸癌Ⅰ ̄Ⅱa期,準備施行手術者,檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.對宮頸刮片細胞學檢查陽性,但宮頸炎頸管活組織檢查陰性,為進一步確定癌的存在及浸潤深度,可行宮頸錐形切除及連續病理切片檢查。

療效評價
  1.完全緩解:腫瘤經手術全部切除,癥狀及體征消失,能參加正常同齡人所能從事的一般工作或體力勞動。 2.部分緩解:腫瘤(包括轉移病源)經手術未能完全切除,或經放療后癥狀減輕,宮頸局部癌塊明顯縮小或消失,能參加正常同齡人所能從事的一般工作或勞動6個月以上,或臨床治愈時間不足2年者。 3.未愈:癥狀及體征無明顯改善甚或加重,或臨床好轉時間不足6個月者。 4.復發:臨床治愈2年后,盆腔或身體其他部位又出現新的癌源或遠處轉移。

 

 
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