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新生兒硬腫癥

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  新生兒硬腫癥亦稱新生兒皮脂硬化癥,大部分由寒冷引起,故又稱寒冷損傷綜合征,但也可因其他因素如感染而在夏季發(fā)病,故又有稱為感染硬腫癥或夏季硬腫癥。此癥為新生兒嚴(yán)重疾病之一,多見于出生后第1 ̄2周的早產(chǎn)兒或有感染窒息、先天畸形新生兒,多發(fā)生在寒冷季節(jié),由感染因素引起的可見于夏季,病兒出現(xiàn)全身冰冷,皮膚及皮下脂肪變硬及水腫,觸摸有“冷豬肉”的感覺,嚴(yán)重者可引起肺出血、DIC、急性腎功能衰竭或繼發(fā)感染而死亡。本病發(fā)生率僅次于肺炎,近年來其病死率仍高達(dá)20 ̄50%。但隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn),此病的治愈率逐年提高。有報道體重在1.5公斤以下患硬腫癥的早產(chǎn)兒通過中西醫(yī)結(jié)合治療可治愈出院。

臨床表現(xiàn)
  1.多發(fā)生于寒冷季節(jié)。 2.體溫:常在35℃以下,全身冰冷。 3.硬腫:先發(fā)生于小腿、大腿外側(cè),漸波及下肢、臀部、腹部、面頰、上肢,嚴(yán)重者波及全身,觸及似像皮樣,伴水腫者按之凹陷。 4.皮色:開始發(fā)紅,伴缺氧時為紫紅色,伴黃疸時呈蠟黃色。 5.哭聲低或不哭,吸吮困難,少動,心音低,心率慢,多合并肺炎、敗血癥,嚴(yán)重者突然死于肺出血。

診斷依據(jù)
  1.多見于冬季,有受冷或保暖不當(dāng),異常分娩或感染史。 2.未成熟兒或低出生體重兒多見。 3.反應(yīng)低下,有“三不”癥狀(不吃、不哭,體溫不升)。 4.皮膚發(fā)涼,皮下脂肪變硬,皮膚暗紅或暗紫。 5.常并發(fā)肺炎、敗血癥、肺出血或DIC。 6.肢體血流圖顯示血流量減少。

治療原則
  1.復(fù)溫:可置熱水袋或置入溫箱。 2.營養(yǎng):保證熱卡供給。 3.糾正酸中毒,改善微循環(huán)。 4.抗感染。 5.對癥治療。

用藥原則
  1.硬腫癥患兒應(yīng)放入溫箱保暖。 2.輕度硬腫癥以供足熱卡、多巴胺、能量合劑、抗生素為主。 3.中、重度硬腫癥以低分子右旋糖酐、多巴胺、補(bǔ)堿、血漿、脂肪乳、抗生素為主。注意支援療法及并發(fā)癥防治。 4.合并DIC加用肝素,抗休克等治療。

輔助檢查
  1.對輕度硬腫癥檢查專案以檢查框限“A”的1 ̄7項(xiàng)為主。 2.對中、重度硬腫癥或并發(fā)肺炎、敗血癥、DIC者,檢查專案可包括檢查框限的“A、B、C”。

療效評價
  1.治愈: (1)一般情況好,吸吮有力,體溫正常,皮膚硬腫消失、顏色正常。 (2)無并發(fā)癥或并發(fā)癥已治愈。 2.好轉(zhuǎn): (1)一般情況好轉(zhuǎn),體溫仍偏低。 (2)皮膚硬腫面積比治療前縮小。 3.未愈: 臨床癥狀、體征未見好轉(zhuǎn)或加重。

 

 
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