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新生兒敗血癥

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26

  新生兒敗血癥是指致病菌進入血液生長繁殖,產生毒素而造成全身性細菌感染。有時在體內產生多發病源,形成嚴重病癥。由于癥狀隱敝,又缺乏快速特異的診斷方法,給早期診斷造成困難,嚴重威脅著新生兒的健康和生命。 本癥發病率在足月兒和早產兒中分別占活產嬰兒的0.1%和0。4%。使用抗生素治療后,近年來病死率有所下降,但發病率卻下降甚少,約有1 ̄5%。新生兒免疫功能低下,臍部未愈合,皮膚粘膜薄嫩易破損感染。由于新生兒對炎癥局限能力弱,感染容易擴散,所以易發展為敗血癥。早期表現為不吃奶,哭聲減弱,發熱或體溫不升,嚴重者出現貧血、黃疸、皮膚出血、腹脹甚至抽搐,治療及時可避免病癥加重。隨著新的有效抗生素增加,治療技術的提高,新生兒敗血癥死亡率逐年下降
  臨床表現
  1.早產兒表現為厭食、拒奶、虛弱,面色蒼白、口周發紺、體重不增,體溫不恒定,可發熱、正常或不升。 2.足月兒多表現發熱,精神反應差,吃奶不好,煩躁不安,皮膚發花。 3.重癥患兒出現不規則體溫,甚至高熱,有明顯中毒癥狀,面色蒼白,發青或發灰,黃疸加重,可發生高膽紅素血癥。常伴發肺炎、腹脹、嘔吐、腹瀉、抽搐或肺出血、DIC而死亡。

診斷依據
  1.病史:孕母有發熱感染史,或分娩中有羊水早破、羊水混濁、惡臭,產程延長,不潔斷臍史,嬰兒皮膚粘膜有破損或有臍部感染。 2.臨床表現:感染中毒癥狀,體溫升高或不升,精神差,吃奶減少,面色青灰,黃疸,腹脹,體重不增,肝脾腫大,皮膚出血點,局部化膿源或轉移性化膿病源。 3.血像白細胞數增加或減少,中性粒細胞增加,核左移,可見中毒顆粒,貧血及血小板減少。 4.血或感染源細菌培養可陽性。 5.血清膽紅素增高。

治療原則
  1.抗生素治療。 2.支援療法。 3.對癥治療。 4.病源處理。

用藥原則
  1.病程早期、輕型病例,且未經治療者選用青酶素、氨芐青酶素、新青酶素Ⅱ、先鋒酶素Ⅴ ̄Ⅵ。 2.病情危重,且經治療效果差者選用先鋒必、西力欣、菌必治、復達欣等抗生素。并加強支援療法,如靜脈用丙種球蛋白、輸血漿、新鮮血等。 3.如并發休克、DIC加用多巴胺、肝素等治療。

輔助檢查
  1.輕者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.并發化膿性腦膜炎者增加檢查框限“B”。 3.并發DIC者增加檢查框限“C”的專案。

療效評價
  1.治愈: (1)一般情況好,體溫穩定在正常范圍,體重增加。 (2)臨床癥狀、體征消失,病源痊愈。 (3)血像正常,血培養陰性。 2.好轉: (1)一般情況好轉,體溫正常或不穩定,體重增加。 (2)臨床癥狀好轉,體征減輕。 (3)血白細胞計數及分類仍偏高,血培養陰性。 3.未愈: (1)臨床癥狀、體征仍明顯。 (2)血白細胞計數仍高,血培養可陽性。

 

 
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