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小兒泌尿系感染

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26

  泌尿系感染是小兒期的常見病,是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、腎盂及腎實質炎癥,統稱泌尿系感染,其中尿道炎、膀胱炎稱下尿路感染;腎盂腎炎、腎膿腫、腎周膿腫稱上尿路感染。臨床分為急性及慢性感染。典型病例表現為發熱、寒戰、尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。嬰兒期癥狀不典型,只表現為發熱、精神不好或排尿時哭鬧,容易誤診,如治療不及時易轉為慢性或反復感染造成腎損害。男孩及反復感染者多伴有先天性泌尿系畸形。 小兒各個年齡階段均可發病,以嬰幼兒較多見,女孩多于男孩。新生兒期男孩發病率高,此時應考慮與全身感染(如敗血癥)有關

臨床表現
  1.新生兒期以全身癥狀為主,如發熱、拒奶、蒼白、吐瀉、體重不增、呆滯少動、抽搐、黃疸等,而泌尿系癥狀罕見。 2.嬰兒期仍以全身癥狀為主,泌尿系癥狀隨年齡增長而漸明顯,排尿時哭鬧,尿頻,頑固性尿布疹應想到本病。 3.兒童期多有典型尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀,時有腎區及下腹痛,少數病人有一過性血尿,全身癥狀多不突出。 4.慢性感染者病程多超過6個月。小兒少見,癥狀輕重不等,可從無明顯癥狀直至腎功能衰竭。病程久者可有貧血、營養不良、發育遲緩等。腎損害時有高血壓、多尿、腎小管功能障礙

診斷依據
  1.女孩多見,癥狀因年齡而異。如新生兒以敗血癥、腦膜炎及全身中毒癥狀為主要表現,常表現為精神淡漠、拒奶、激惹或體重不增;嬰兒常表現為發熱、吐瀉、體重不增;而兒童除有發熱、寒戰外常有尿頻、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及腎區叩痛等。 2.尿常規:白細胞〉5個/Hp或見大量白細胞及膿細胞,蛋白微量,可見管型及紅細胞。 3.清晨中段尿培養:菌落計數〉10萬/ml尿液。 4.腎功能:腎盂腎炎急性期可正常,慢性期可有損害。

治療原則
  1.一般治療:注意休息、營養,增強機體抵抗力,多飲水以增加尿量。 2.抗菌療法:早期積極采用抗生素。

用藥原則
  1.初次感染致病菌為大腸桿菌且病情較輕者,可用一種抗生素,如用藥2 ̄3天癥狀未改善或病情較重者須聯合使用兩種抗菌素,可選用慶大酶素、丁胺卡那酶素或先鋒必。 2.如果致病菌為金葡菌可選用頭孢唑琳,磷酶素或丁胺卡那酶素。 3.再發感染用藥:再發感染用藥同初次感染,復發感染應去除病因的同時,加強抗感染,選用有效廣譜抗生素,反復再發腎盂腎炎或腎實質已有損害者,在上述療程結束后改用小劑量長療程抑菌療法。首選上述夫喃旦啶或復方新諾明半片,每晚1次,或先鋒Ⅳ0.25g晚1次,療程3 ̄6個月或更久。

輔助檢查
  1.單純上尿路感染檢查專案包括檢查框限“A”及“B”中的1、2。 2.單純下尿路感染檢查專案以檢查框限“A”為主。 3.對反復感染疑為尿路梗阻或先天性泌尿系異常者,檢查專案包括檢查框限“A、B、C”。

療效評價
  1.治愈:臨床癥狀及體征消失,尿常規檢查正常,中段尿培養3次陰性。 2.好轉:臨床癥狀體征及實驗室檢查好轉或接近正常,尿培養未轉陰。 3.未愈:臨床癥狀體征及實驗室檢查無好轉,尿培養轉陰。

 

 
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