急性腎功能衰竭簡(jiǎn)稱急性腎衰，本病并不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是由腎臟疾病或腎外因素所致的腎臟功能急劇減退，甚至完全喪失所造成的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)以顯著的氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，形成急性發(fā)作的尿量顯著減少或無(wú)尿，發(fā)生一系列生理生化改變。 本癥可由多種病因所致，小兒各年齡階段常見病因不一。新生兒期以圍產(chǎn)期缺氧、敗血癥、嚴(yán)重溶血或出血多見；嬰幼兒期以腹瀉、脫水、感染、先天泌尿系畸形引起者多見；兒童則多見于各種類型的腎炎、中毒及休克。本癥為兒科危重病癥之一，病死率高，但近年由于對(duì)本病病理生理認(rèn)識(shí)提高以及綜合治療（包括血液透析），病死率有所下降

臨床表現(xiàn)
　　1.急性發(fā)病，有腎前、腎實(shí)質(zhì)及腎后等原發(fā)疾病的表現(xiàn)，發(fā)作迅速。 2.無(wú)尿或少尿，２４小時(shí)尿量〈２５０ｍｌ／Ｍ２或１小時(shí)尿量〈１０ｍｌ／Ｍ２或０．５ｍｌ／ｋｇ／ｈ為少尿；２４小時(shí)〈５０ｍｌ為無(wú)尿。部分患者可無(wú)少尿甚至尿量增多。 3.氮質(zhì)血癥及酸中毒表現(xiàn)：乏力、精神淡漠、嗜睡、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸深長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血、呃逆、口腔潰瘍、消化道潰瘍或出血、抽搐、昏迷和尿毒癥心包炎等。 4.血壓增高：學(xué)齡兒童〉１８．６／１２Ｋｐａ（１４０／９０ｍｍＨｇ），學(xué)齡前兒童〉１６．０／１０．７Ｋｐａ（１２０／８０ｍｍＨｇ），患兒有頭痛、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐甚至抽搐、昏迷等。 5.肺水腫及心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺、心率加快、心臟增大、心音低鈍、兩肺有細(xì)濕羅音，腦水腫可有意識(shí)障礙、昏迷、驚厥等。 6.低鈣血癥表現(xiàn)：血清總鈣量〈１．７５￣１．８８ｍｍｏｌ／Ｌ或游離鈣〈１ｍｍｏｌ／Ｌ即發(fā)生驚厥或手足搐搦。

診斷依據(jù)
　　1.根據(jù)尿量，凡符合臨床癥狀所述少尿期的少尿或無(wú)尿標(biāo)準(zhǔn)者，在排除尿潴留后即考慮急性腎衰。臨床上如少尿甚至尿量增多但血尿素氮持續(xù)上升和具有其他腎衰的臨床表現(xiàn)及生化改變者則為非少尿型急性腎衰。 2.具有臨床各期的表現(xiàn)。 3.尿比重低而固定于１．０１０。 4.血液生化改變：血漿尿素氮升高、血肌酐升高、血漿二氧化碳結(jié)合力下降、血清鉀增高、血清鈉降低（大多為稀釋性）。

治療原則
　　1.消除病因。 2.減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 3.促進(jìn)體內(nèi)貯積物向腎外外排泄。 4.保持水和電解質(zhì)平衡。 5.防治并發(fā)癥。

用藥原則
　　1.鑒別少尿原因可以試探性補(bǔ)液（用２:１液），或利尿療法：用于發(fā)生少尿４８小時(shí)之內(nèi)，用２０％甘露醇或低分子右旋糖酐或速尿靜滴。 2.少尿期必須保持水電解質(zhì)平衡（糾正低鈉血癥和高鉀血癥）和糾正酸中毒為主。 3.注意供給足夠的熱卡，限制蛋白質(zhì)的攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。 4.控制感染：一般多采用青酶素（不含鉀鹽）、紅酶素、氯酶素或氨芐青酶素，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。 5.利尿期應(yīng)注意脫水、低鈉、低鉀、低鈣血癥。供給足夠的熱量和維生素，蛋白質(zhì)可逐漸加量。 6.保守治療不能控制的高血容量、高血鉀（〉７．０ｍｍｏｌ／Ｌ、血尿素氮〉２８．５６ｍｍｏｌ／Ｌ、血肌酐〉８８４μｍｏｌ／Ｌ）需采用透析治療。

輔助檢查
　　1.對(duì)明確病因者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主。 2.對(duì)病因不明者檢查專案可包括檢查框限“Ａ、Ｂ、Ｃ”。

療效評(píng)價(jià)
　　1.治愈 (1)尿量恢復(fù)正常，尿毒癥癥狀消失。 (2)尿常規(guī)正常。 (3)腎功能檢查、血生化檢查正常。 2.好轉(zhuǎn) (1)尿量恢復(fù)正常或接近正常，尿毒癥癥狀消失或好轉(zhuǎn)。 (2)尿常規(guī)正常或接近正常。 (3)腎功能檢查及血生化檢查好轉(zhuǎn)。 3.未愈 (1)尿量未恢復(fù)正常，尿毒癥癥狀仍存在。 (2)尿常規(guī)未恢復(fù)正常。 (3)腎功能檢查及血生化檢查異常。