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小兒陣發性室上性心動過速

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-26

  相當于一系列房性或交界性過早搏動,因其T波和P波常重疊不易辨認,故稱為室上性心動過速,發作持續時間可數秒鐘,長者數小時或數日。常見于無器質性心臟病患兒。部分患兒有先天心臟結構異常如預激綜合征、三尖瓣下移、糾正型大血管轉位、心肌病、心內膜彈力纖維增生癥、心肌炎。另外洋地黃中毒、電解質紊亂、心導管檢查及心臟手術后也可引起本癥,系兒科心臟急癥,如不及時處理易導致心衰或心源性休克而危及生命。

臨床表現
  1.突然發生,突然終止,發作時心率快而規則,嬰兒心率200 ̄300次/分,兒童150 ̄200次/分。 2.患兒煩躁不安、拒食、嘔吐、氣促、盜汗、蒼白,肢體發冷、發紺。 3.兒童可訴心悸、心前區不適,煩躁或乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛。 4.發作持續時間超過48小時以上可導致心衰或心源性休克。

診斷依據
  1.小兒突然出現煩躁、氣促、汗多、蒼白。肢體發冷、拒食、發紺,年長兒訴心前區不適、頭暈、乏力、惡心嘔吐,可突然終止。 2.心率增快而規則,可伴有心衰或有心源性休克癥狀體征。 3.心電圖檢查:心率在150 ̄300次/分,有3個以上連續早搏,節律絕對勻齊,T波和P波常重疊,P波不易辨認。如能找到P波,其形態變異,且P-R間期〉0.1秒。

治療原則
  1.復律處理(包括藥物、興奮迷走神經及電復律)。 2.對癥處理(氧吸入、鎮靜及心衰、心源性休克 的治療)。

用藥原則
  小兒VST首選心律平靜注,轉律后改用地高辛維持量口服。也可先用西地蘭快速負荷量,如不能復律則用心律平或異搏定靜注較為安全,因為西地蘭為正性心肌藥物,尤其有心衰、血壓下降患者更為安全。

輔助檢查
  體表心電圖檢查可確定診斷,其他檢查只作為病因診斷。

療效評價
  1.痊愈:復律(恢復竇性心律)癥狀體征消失。 2.好轉:心衰和心源性休克被控制,但心律未恢復竇性。 3.未愈:癥狀體征無改善,心律未恢復竇性或癥狀體征繼續加重直至死亡。

 

 
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