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小兒感染性休克

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26

  感染性休克是由各種致病菌及其毒素侵入人體后引起的以微循環(huán)障礙,組織細胞血液灌注不足,導致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征,常發(fā)生在中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、出血性壞死性腸炎、敗血癥、重癥肺炎及膽道感染等急性感染性疾病的基礎上,臨床上以面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、尿量減少、血壓下降為主要表現(xiàn)。是兒科常見的危重病癥之一。

臨床表現(xiàn)
  1.面色蒼白或口唇、指趾發(fā)紺,皮膚發(fā)花。 2.手足發(fā)涼,毛細血管再充盈時間延長。 3.脈搏細速,血壓下降甚至測不到,脈壓縮小。 4.尿量減少。 5.神志模糊,表情淡漠或昏迷。 6.肛趾溫差〉6℃。

診斷依據(jù)
  1.有原發(fā)的感染疾病。 2.面色蒼白,末梢及粘膜發(fā)紺,皮膚花紋樣改變,末稍冰涼。 3.脈搏細速,毛細血管再充盈時間>=2秒。 4.尿量減少,輕度休克每小時嬰兒5 ̄10ml,兒童10 ̄20ml,重度休克每小時嬰兒小于5ml,兒童小于10ml。 5.血壓下降到測不到,脈壓〈4Kpa(30mmHg),早期輕度休克血壓可正常。 6.精神萎靡,神志模糊,呼吸明顯加快。

治療原則
  1.擴充血容量,糾正酸中毒。 2.解除微循環(huán)血管的痙攣。 3.強心治療。 4.抗感染。 5.應用腎上腺糖皮質激素。 6.保護重要臟器功能,防治腦水腫、心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌漫性血管內凝血(DIC)及急性腎功能不全。

用藥原則
  1.感染性休克,應根據(jù)原發(fā)病選用至少兩種細菌對之敏感的抗生素,靜脈給藥,劑量要足,療程要夠。病原菌不清楚時,可選用兩種廣譜、高效的殺菌劑,兼顧球菌及桿菌,查清病原菌后,根據(jù)藥敏用藥。 2.休克患者有不同程度的心功能下降,在首批快速輸液時應使用強心藥,合并心力衰竭時,要適當控制輸液速度及液體總量,限制含鈉溶液和高滲脫水劑的應用。 3.暴發(fā)型流腦合并休克時,常有彌漫性血管內凝血和纖維蛋白溶解亢進同時存在,搶救時不必等待實驗室結果,根據(jù)臨床癥狀和體征立即進行治療,可以同時應用肝素和6-氨基己酸。 4.休克合并急性腎功能衰竭時,應精確計算出入量,維持水、電解質平衡,應用多巴胺及654-2改善腎微循環(huán)。 5.納洛酮為嗎啡受體拮抗劑,拮抗β-內啡吠的作用,逆轉休克時的低血壓,用于難治性休克常可獲得較好的療效,當休克用傳統(tǒng)方法治療無效時,應及時使用納洛酮。

輔助檢查
  1.對早期、輕度休克,檢查以框限“A、B”為主。 2.對晚期、重癥、難治性休克,檢查可包括框限“A、B、C”. 3.血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)及大便培養(yǎng)最好在應用抗生素以前做。 4.血電解質、動脈血氣分析、血球壓積、血小板計數(shù)、出凝血時間、尿比重等專案應根據(jù)病情變化,重復多次測定。

療效評價
  1.治愈:下述條件持續(xù)12小時以上 (1)神志完全清醒。 (2)四肢溫暖,口唇及甲床轉紅,脈搏有力。 (3)尿量每小時〉30ml。 (4)中心靜脈壓(CVP)0.58 ̄1.18KPa(6 ̄12厘米水柱)。 (5)血壓正常,脈壓>=4KPa(30mmHg)。 2.好轉:上述條件有不同程度改善,但未達到治愈標準。 3.未愈:上述條件無改善或繼續(xù)惡化。

 

 
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